作者：解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部 关伟 解立新
“5月22日，2021年（第四届）黄河石林山地马拉松百公里越野赛暨乡村振兴健康跑活动受突变极端天气影响，局地出现冰雹、冻雨、大风灾害性天气，气温骤降，参赛人员出现身体不适、失温等情况，造成部分人员伤亡。截止目前，151人确定安全，其中143人已转移至安全地带，8名受伤人员在医院救治；21人找到时已无生命体征。”这则沉重的新闻，让失温成为了焦点话题。
图片来源：白银日报
极端天气带来的户外运动危险中，失温是非常凶险的一种，因为它的到来是最“隐匿”的，容易被人忽略，掉以轻心，但它的后果却是最“致命”的。失温不是只发生在极端寒冷天气中，在北美的相关报告中，0至10℃才是失温症的高发区间。在美国，每年大约有700到1500人因失温而死。年龄在30到49岁之间的成年人更容易受到失温影响，即使得到住院的支持治疗，中度至重度失温患者的死亡率仍接近50%。虽然我国目前鲜有失温的相关数据，但这次事故也给我们上了沉重的一课，我们需要了解什么是失温？明白它是如何发生的？我们如何识别失温并且互相救助呢？
什么是失温？失温（Hypothermia），临床上又称失温症、低体温症，指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，当人体核心温度低于35℃，会出现一系列如寒颤、意识障碍、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。
根据最新的失温定义，按照核心温度的高低，一般将失温分为轻度（33至35℃）、中度（28至32℃）和重度（28℃以下）。
轻度失温：患者体温下降到33~35℃，会产生剧烈的寒战、四肢冰凉、脸色苍白、严重疲劳、语言不清、肌肉不受意识控制、呆滞、记忆力减退、情绪改变或者失去理智、脉搏减缓、幻觉等。
中度失温：患者体温降到32℃以下，中枢神经系统抑制加重，将继续有认知能力下降和昏睡，逐渐失去意识，进入一种类似冬眠的状态，反射减退，瞳孔反应迟钝，瞳孔扩张。脉搏和呼吸速度放慢、体表血液循环大幅度下降。寒战通常在30到32℃之间停止，并且可以观察到反常的脱衣服行为。心律失常尤其是房颤的发生率增加。
重度失温：患者核心体温下降到28℃以下，大脑血流量将持续下降，病人完全失去意识。血压、心率和心输出量持续下降。心房和交界性心律失常的发生率增加。可能出现肺充血、极度少尿和无反射，最终导致心肺衰竭。
失温的病理生理机制是什么？人是一种恒温动物，保持体温的恒定是维持机体内环境稳态的最重要的调节之一。在下丘脑体温调节中枢的控制下，人体的热量维持动态平衡。出汗散热和寒战产热是维持核心温度恒定的主要生理机制。在体温调节中，人体对寒冷的适应能力相对脆弱，极易因体温调节障碍、热平衡被破坏而引发低体温效应。低体温效应对人体影响最直接的就是呼吸系统、循环系统以及中枢神经系统。
①呼吸系统：轻度失温的初期，因反射性刺激，会导致呼吸加快；而随着核心体温降低，到了中、重度失温，则会抑制脑干呼吸中枢，降低其对低氧和二氧化碳的敏感性，分钟通气量降低，呼吸随体温的不断下降而逐渐变深、变慢，甚至停止。氧解离曲线左移，不利于氧的释放，致组织缺氧。重度失温还可致呼吸道纤毛运动减少、气道分泌物增加及支气管痉挛，进一步加重机体缺氧。
②循环系统：轻度失温的初期可致轻度心动过速、心输出量轻度增加及血压轻度升高；但随着体温降低，进展至中、重度低体温时，由于需要维持核心体温，会导致心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量下降、血压降低直至循环衰竭。而且当体温＜28℃进入重度缺氧时，极易发生心律失常，如房颤、交界性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞等。
③中枢神经系统：低体温可对中枢神经系统产生抑制，轻度失温时，可致判断力下降、意识错乱、意识模糊、反射功能减弱；体温＜32 ℃可致寒战产热消失，体温会持续下降，神经纤维的兴奋性和传导功能逐渐减弱甚至消失，进而引发阵发性肌痉挛及肌强直；当体温＜28 ℃时，进入重度失温状态，意识丧失、瞳孔对光反射和腱反射均消失。但从另一方面来讲，低体温也降低了中枢神经系统氧需和氧耗，对中枢神经损伤产生了一定的保护作用。
普通人如何识别失温？在静息状态下，人体的热量有90%通过皮肤流失，10%通过呼吸系统流失，而在运动条件下，热量流失速度会提高2至4倍。对于失温的简单判断可通过发抖是否可以通过自身的控制停止（努力告诫自己不要抖，并且控制肌肉抖动）来判断，如果可控制，可判断为轻度失温；如果发抖在自身的控制下不可停止，即为中度失温。另外，只要是在寒冷环境中，出现行为和言语异常的人员，也应怀疑其已经存在失温症。能活动的失温患者，说明尚在轻度失温状态。如果已经失去自我行动能力，意味着患者进入了中度至重度失温状态。
如何在医护人员到来之前对失温患者进行救助？如果不能掌握失温的正确方法，反而容易加速失温患者状态的恶化。只有掌握正确的失温救援方法，才能真正帮助失温者脱离险境。对于失温患者的救治原则主要包括以下六点：①安全转移：搭建临时庇护所或者寻找找避风避雨处，避免热量进一步流失；②冷面（地面）隔离：冰冷的地面会加速失温者热量的流失，应当避免其与地面直接接触；③保持干燥：湿衣物更容易流失热量，应及时更换干燥衣物，维持体表干燥；④增加保暖：增加保暖衣物，或者包裹隔热层，减少热量流失；⑤核心区域加温：对腋窝、腹股沟、脖子等有大血管经过的部位进行回温；⑥能量注入：进食，补充碳水化合物等能量物质。
所以，根据以上原则，对于轻度失温患者，应立即搭建庇护所、找避风避雨处、休息、换掉湿衣服、增加保暖衣物、进食碳水化合物。同时避免剧烈运动，防止四肢低温血液回流进一步降低核心体温。对于已经失去自我行动能力的中度至重度失温患者，首先要转移到避风避雨处，与地面隔离开，替换掉湿衣服，将患者用隔热层包裹起来，如果有条件，用布包住热水瓶对患者腋窝、腹股沟、脖子等部位进行回温，同时立即将患者向医院转运。在进行以上救治的同时，应该通过触摸颈动脉来观察患者是否还有心跳，不应摸手腕，这时手腕因过度冰冷可能已经没有脉搏。如果出现了心脏骤停，应马上开始CPR（心肺复苏术）。
对于失温，预防远比治疗重要，在户外运动时，每个人都应该做好防风、防寒保护，休息时及时更换衣物，避免过度出汗和疲劳，随时补充身体热量！在这里想对对所有马拉松爱好者或者户外爱好者来说一句：每一次出发，我们到达的最远处或者登上的最高峰并不是终点，安全回家才是。
