两年前，52岁的王女士因宫颈病变在当地医院接受全子宫切除术。术后两年，她的HPV16阳性（人乳头瘤病毒）一直不转阴。王女士非常恐慌，于是来到徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心就诊。对此，宫颈疾病中心副主任、主任医师梁慧提醒，高危型HPV持续感染的女性做全面阴道镜检查非常必要，可以尽早发现异常病变，尤其是排除阴道上皮内瘤变可能。
全子宫切除后 HPV一直不转阴
两年前，王女士被查出高级别鳞状上皮内病变（HSIL），即宫颈癌前病变。王女士因担心保守治疗会复发，就在当地的县级医院接受了全子宫切除术。术后，王女士进行了液基薄层细胞检测（TCT）及HPV复查。液基薄层细胞检测（TCT）是目前先进的宫颈癌细胞学检查技术。王女士的复查结果显示，低度鳞状上皮内病变以及HPV16型阳性，但没有做过阴道镜检查。
徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心副主任、主任医师梁慧介绍，HPV有多种类型，其中低危型HPV感染，主要引起生殖器疣（湿疣）及低级别病变，而高危型HPV感染则可能引起宫颈恶性肿瘤和子宫颈高级别癌前病变，一般来讲是宫颈病变发生的必要条件。尤其是HPV16、18阳性属于高致病型别，长期持续感染可能与大多女性宫颈恶性肿瘤、外阴、阴道病变的发生有关。一旦发现这两种型别感染，一定要进行阴道镜检查。
王女士很疑惑，为何切除子宫后HPV还呈阳性。接受药物等多种手段治疗后，她的HPV一直不能转阴，这让她非常痛苦。
为查找原因，王女士来到徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心就诊。宫颈疾病中心副主任、主任医师梁慧为王女士安排了阴道镜检查。结果显示，高级别VAIN，即阴道壁高级别上皮内病变。对其阴道壁多点活检病理提示，鳞状上皮高级别病变。这就是HPV持续不消褪的原因所在。
对此，梁慧主任为王女士安排了阴道壁激光治疗。“把病灶用激光去除以后，过了半年，她的HPV就转阴了。”梁慧主任表示，很多患者以为，宫颈病变只要切除子宫就万事大吉了，就不会有HPV感染了。其实做完子宫切除手术后，也要定期检查，并且要查外阴和阴道，因为外阴和阴道也会发生恶性肿瘤病变。“有宫颈恶性肿瘤前病变的患者，一定要密切随访，不但要查TCT、HPV，还要在宫颈专科医师指导下做阴道镜检查。”梁慧主任说，王女士就是因为没有做阴道镜检查，才没有及时发现阴道壁高级别上皮内病变。
持续性的HPV感染 建议做阴道镜检查
“随着阴道镜诊断技术的提高，现在临床上发现，阴道上皮内病变患者持续增多。”但让市妇幼保健院宫颈疾病中心副主任、主任医师梁慧感到遗憾的是，有些患者做完全子宫切除术后或宫颈锥切术后，出现HPV的持续感染，虽然有的医院做了相关检查，包括阴道镜检查，但由于阴道镜专科医生的缺乏，可能会忽略对外阴及阴道病变的检查。梁主任说，很多情况下，患者发生宫颈的上皮内瘤变的时候，已经合并有阴道的病变，但可能因为临床医生不够重视或者没有观察到，导致出现漏诊。
梁主任进一步解释，目前阴道镜检查还没有广泛普及，对于检查人员的要求比较高，专业医生也比较少，所以可能导致漏诊的发生。还有一种情况，当患者全子宫切除以后，抵抗力下降，也会新出现阴道的上皮内病变。
“为了提高徐州地区的阴道镜诊断水平，我们科每年都招收多名医生进行专门培训，并举办继续教育学习班进行培训，基层医院医生的阴道镜诊断水平也在明显提升。但很多人更重视宫颈的筛查，就忽略了外阴和阴道的情况。”梁慧主任表示，现在HPV感染很常见，而阴道病变和宫颈病变差不多，没有明显的症状，有些人可能有一点白带增多，或者在做细胞学检查时，才发现一些细胞学的异常。因此，患者发现细胞学的异常或者持续性的HPV感染，一定要做一个阴道镜的评估，看一下阴道壁有没有问题。
25岁以上的女性 要定期做筛查
前段时间，梁主任接诊了一名因宫颈高级别病变而做了全子宫切除术的患者。但该名患者做完手术7年，仅每年到当地医院做一次B超检查，没有检查过阴道。后来患者因为出血来到市妇幼保健院。梁慧主任为她做了阴道镜检查，发现阴道已发生恶性肿瘤。“定期检查真的非常重要，而且一定要做外阴、阴道、宫颈全面的评估。”梁主任介绍，阴道病变的高危人群，一般是做过宫颈癌手术、宫颈癌放疗后或者是有宫颈癌前病变患者。另外还有两个群体，一是绝经期的女性，还有一个是有自身免疫缺陷的女性。尤其免疫力差的人，特别容易出现阴道上皮内病变，而且这种病变特别容易复发，一般用激光治疗，需要反复几次才能做好。
具体来说，对于阴道低级别的病变或者是阴道HPV感染，可以用药物或者让患者通过锻炼增强免疫力，将病灶清除。而对于高级别病变，可以采用激光或手术治疗，因为阴道内有很多黏膜皱褶，病毒会藏匿在皱褶内，可能需多次治疗。治疗过程中，还要再结合药物治疗，并注意锻炼身体，提高抵抗力，病人才能慢慢恢复。
而无论是外阴病变、阴道病变还是宫颈病变，梁慧主任表示，病情发展都是比较缓慢的，因此患者有充分的时间做检查和治疗。梁主任建议，9—26岁的女性建议宫颈癌疫苗的接种；21岁以上的女性，要定期做筛查，每次间隔2—3年，做细胞学和HPV的联合筛查。
梁主任特别提醒，一定要到正规的医院进行检查。她曾接诊过一名患者，在医院体检查出HPV16阳性后，自己去网上搜索，就认为自己可能得宫颈恶性肿瘤了。随后，该名患者就在那家医院做了全子宫切除手术。但手术半年后，该患者的HPV16依然阳性。“患者的精神都快要崩溃了，后来家人把她带到我们医院检查。”梁主任为该患者做了阴道镜检查，结果在患者阴道右侧壁发现病灶，也是阴道的高级别病变。经激光治疗后，患者HPV16转阴。“这个患者很年轻，贸然切除子宫，非常可惜。”梁主任想借此提醒，不要以为感染HPV，就会发生肿瘤，事实是，有大半的女性在她一生中会感染HPV，但大部分都会自行消退，只有很少一部分可能发生宫颈病变，所以感染病毒不要慌，一定要咨询专科医生做全面专业规范的检查和治疗。
文/李梦琪 通讯员 张彤
