美国执业护士协会（AANP）的一项调查发现，大多数执业护士每小时要看三个或三个以上的病人。执业护士接诊的病人不分年龄，可能患有各种疾病。护理工作中的批判性思维技能可通过循证决策改善患者的治疗效果。
执业护士通过评估、测试和谈话收集大量病人数据。可以对每位患者的信息进行解读和分析，以确定最适合其健康状况的行动方案。护理工作中越来越重视批判性思维，这是因为执业护士在初级护理中的作用越来越重要。1.护理工作对批判性思维的需求日益增长
全美初级保健服务严重短缺。GoodRx研究团队将80%的县定义为 "医疗荒漠 "或无法轻松获得必要服务的地区。这些数据包括以下与家庭护士从业者相关的类别：● 9%的县缺乏足够的初级医疗服务提供者为当地居民提供服务
● 20%的县的居民距离医院至少有30分钟的路程
● 45%的县的居民距离社区医疗中心至少有20分钟的路程由于初级保健医生短缺，"医疗荒漠 "正在恶化。据美国医学院协会（AAMC）估计，到2034年，需要增加多达4.8万名初级保健提供者，才能满足患者的护理需求。这一短缺将导致预防性护理的缺乏和对急诊设施的依赖增加。美国劳工统计局（BLS）预计，到2030年，执业护士的人数将增长52%。推动这一增长的不仅有 "医疗荒漠"，还有人口老龄化以及COVID-19等公共卫生威胁。即使在资源有限、压力巨大的情况下，执业护士的批判性思维也能克服这些挑战。
2.批判性思维过程
将批判性思维融入病人护理的第一步是了解批判性思维过程。美国国家护理认证委员会（NLNAC）将批判性思维定义为："收集、解释、分析、得出结论、呈现和评估基于事实和信念的信息的慎重的非线性过程"。
护理中的批判性思维不是直线运动，因为每个病人都是独一无二的。没有放之四海而皆准的诊断方法，因为病人的类型并不单一。执业护士在评估患者护理决策时，可以应用临床推理循环中的以下步骤：
（1）考虑情况：对新患者的第一印象可能会分散有效评估的注意力。个人经历和假设可能会导致对患者需求做出草率的结论。护理批判性思维的第一步是冷静地考虑事实。
执业护士在进入检查室之前，往往已经掌握了患者病情的基本情况。只需简单重复患者的年龄和报告的疾病，就能反驳可能对患者护理产生负面影响的假设。
（2）收集信息：
批判性思维需要综合现有信息和新信息进行有效分析。护士可以从病人的病历和病史中获取有用的细节。对视觉外观、言语、血压和其他指标的评估则是在此基础上进行的。
熟练的执业护士会在收集过程中自动应用生理学、药理学和其他领域的知识。他们在与患者一起工作时还会将最佳实践、文化素养和职业道德牢记心中。这种回忆让诊断过程中的信息处理变得更加容易。
（3）处理信息：将原始信息转化为对患者护理有用的见解有一个多步骤的过程。执业护士通过以下方式有效处理患者数据：
● 在正常和异常范围内分析信息● 区分相关和不相关的数据，同时发现信息缺口● 关注症状和线索之间的关系● 推断健康问题的潜在原因● 比较当前和过去病人的类似情况● 预测治疗的潜在结果和并发症（4）识别：
在这一过程之后，执业护士就可以对患者的病情进行诊断了。根据症状，他们会在仔细考虑事实的基础上考虑并排除多种诊断。这一步骤还考虑到了不进行治疗而出现其他健康问题的风险。
（5）设定目标并采取行动：患者的治疗过程应遵循SMART目标设定模式。最好的治疗计划是具体的、可衡量的、可实现的、现实的和及时的，以支持对其疗效的衡量。这种模式创建了一个可重复的过程，对不同的病人和病情都有效。
护理工作中的批判性思维会产生明确的目标，这对患者坚持治疗至关重要。治疗计划可能包括处方药、疗法和专家门诊。执业护士与病人和同事合作，共同制定有效治疗的支持框架。
（6）评估和反思：复诊为评估治疗计划提供了机会。护师在确定患者病情的改善情况时，会比较过去和现在的指标。评估成功与否的有效方法是看是否应用了以下临床推理的权利：● 正确的提示
● 正确的病人
● 正确的时间
● 正确的行动
● 正确的理由作为一名执业护士，经常对这一过程进行反思对提高工作效率至关重要。自主探索每个病例中本应采取的措施和本可采取的措施，可以提高批判性思维能力。了解在每个病例中学到了什么，可以为今后的病人提供比较点。
3.提高批判性思维能力：
通过深思熟虑和经常使用，护理中的批判性思维会得到提高。执业护士应与同事和导师交流批判性思维的应用情况。经常就患者护理开展合作，将重点放在循证护理而非个人假设上。
编辑丨Frank
