门诊病历存档后怎么改,门诊病历样本图片

首页 > 实用技巧 > 作者:YD1662023-11-27 14:10:58

门诊病历存档后怎么改,门诊病历样本图片(1)

病历资料在书写过程中出现错误的,医务人员可以对病历资料进行修改。可以修改的情形及方式:

第一、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

第二、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

第三、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

第四、电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。

现在医院基本上使用的都是电子病历系统,关于病历修改的规定,除了对于错字的修改规定以外,还有两种情况可以对病历进行修改第一、实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。第二、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。除了上述关于病历修改的内容以外其他情形下对病历的修改都是违规的,现实中会出现书写病历的医务人员自己对已经形成的病历资料进行修改,该修改是不符合关于病历修改规定的。

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