病灶8:左上叶舌段出现磨玻璃结节,密度较低,蓝色箭头示斜裂
病灶8密度略不均
病灶整体轮廓较清
病灶紧贴斜裂,密度低
影像印象:
两肺多发结节,除了右上有个微小实性的(病灶5)考虑良性的可能性大,其他结节基本上都要考虑肿瘤范畴的,因为多为轮廓清楚的磨玻璃结节,而且持续存在。其中主要的病灶都在左上叶,病灶1有点倾向混合磨玻璃结节,大概会是微浸润性腺癌或浸润性腺癌的贴壁为主型;病灶2是纯磨玻璃结节,以原位癌或微浸润性腺癌可能性较大些;病灶3太小,应该有可能是不典型增生或原位癌之类的性质;病灶8密度较低,但密度欠均,轮廓清,收缩力不明显,应该是不典型增生或最坏是结果是原位癌,微浸润肯定没有达到。其他更小的病灶则以肺泡上皮增生或不典型增生可能性大,但近期没有风险,能随访复查。由于左上病灶随访有进展,而且病灶1密度不纯,又贴着胸膜,应该要进行手术干预为妥些。
临床决策:
(一)多发结节,是否首先考虑使用消融
我们来看有关消融的专家共识: