《素问·至真要大论》要求我们:
在诊断疾病的时候要:“审察病机,无失气宜;”
在治疗疾病的时候要:“谨守病机,各司其属。”
因此每一个为医者必须熟记病机十九条,但又难于记忆,现在背下了,过几天又记不起来,我的记忆方法是:
“五脏上下风寒湿,火五热四要记牢。”
·五脏病机:
诸风掉眩,皆属于肝。
诸寒收引,皆属于肾。
诸气膹郁,皆属于肺。
诸湿肿满,皆属于脾。
诸痛痒疮,皆属于心(火)。
·上下病机:
诸痿喘呕,皆属于上。
诸厥固泄,皆属于下。
·风寒湿病机:
诸暴强直,皆属于风。
诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。
诸痉项强,皆属于湿。
·火病机五:
诸热瞀瘈,皆属于火(心)。
诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火。
诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。
诸逆冲上,皆属于火。
诸燥狂越,皆属于火。
·热病机四:
诸胀腹大,皆属于热。
诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。
诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
归纳起来是:“五脏上下风寒湿,火五热四要记牢。”
注:1.关于数字十九:“关以前者,阳之动也,脉当见九分而浮。过者法曰太过,减者法曰不及。遂上鱼为溢,此阴乘之脉也。关以后者,阴之动也,脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及。遂入尺为覆,此阳乘之脉也。”这里的九分和一寸乃是关键的数字,其和为19,这个19干系重大,围棋棋盘,号称【纵横十九道】,【十九】这个数字,简称曰【章】,前九为阳应洛,后十为阴,应河,也即内河图外洛书结构。实际上寸关尺三部,诊断时,用三指按之。三指并排,共计一寸九分长度。前九分为寸,后一寸(十分)为尺,中间即是关,关不占尺寸,也对应脐的位置(手厥阴心包经,有穴名【内关】手少阳三焦经,有穴名【外关】)。常人前九分外延而浮,应天;后十分外延为沉,应地,以关为界恰好构成阴阳两部分野,由此而定太过不及种种病态,若为训练产物,实际上与驻波之奔机逗节有关,对应水平的进阶。脉诊之法实际上与形中八劲密切相关,都基于驻波的相关特性展开。
《周髀算经》下卷说:“阴阳之数,日月之法,十九岁为一章。四章为一蔀,七十六岁。二十蔀为一遂,遂千五百二十岁。三遂为一首,首四千五百六十岁。七首为一极,极三万一千九百二十岁。生数皆终,万物复始。天以更元,作纪历。”以上的经文谈到五个重要的概念,就是章、蔀、遂、首、极。章是十九岁,十九这个数就叫做章,这里面就透着一个法度。《素问·至真要大论》讲病机,为什么讲“十九”条?为什么没有加上一个燥?这里面就有一个章法问题,不是随意地加一个可以,减一个也可以。这个章法是很严肃的问题,这是含糊不得的。接下去是四章为一蔀,二十蔀为一遂,三遂为一首,七首为一极。这个“极”是多少年呢?是三万一千九百二十年。也就是说,三万一千九百二十年就叫做一极。那么,到了这个三万一千九百二十年会有什么变化呢?有一个非常大的变化,就是“生数皆终,万物复始”。我们再回过头来看病机十九条,就觉得十九条中不言燥并不是什么疏忽,也不足为怪。实际上,言湿言热,燥在其中矣。阳气散发则为湿为热,阳气聚合则燥生矣。因此燥也好,湿也好,不过是阴阳的不同状态而已。刘河间、喻嘉言自以为高明,给病机补上一条燥,看起来很有必要,其实是着相了,是蛇足了。