有朋友在网上问我，他每年参加体检，年年抽血查肝功能和甲胎蛋白，都是正常的。为什么今年突然诊断了肝癌？甲胎蛋白阴性，也会得肝癌吗？网上不是说，甲胎蛋白阴性，不可能是肝癌吗？今天我们就来聊一聊这个话题。
随着健康意识的提高，大家的健康知识和水平，也有了很大程度的提升，这是好事。很多人都知道，肝癌的死亡率非常高，5年生存率只有10%左右，只有早期发现肝癌，才能够获得比较好的预后，提高生存期。举个例子，直径小于3cm的肝癌，5年的生存率大于80%，所以，肝癌一定要早发现，早治疗。
很多朋友都知道，抽血查甲胎蛋白是筛查肝癌的重要手段，甲胎蛋白持续升高，肝癌的可能性很大。但是，很多人只知其一，不知其二，认为甲胎蛋白升高就一定是肝癌，甲胎蛋白不高，就一定不是肝癌。其实，这两个不能划等号，甲胎蛋白高，也不一定是肝癌，甲胎蛋白不高，也有可能是肝癌。是不是听起来很拗口，我来跟大家详细说明一下。
什么是甲胎蛋白？
甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低，成年人血清甲胎蛋白含量正常参考值：<25ug/L。
甲胎蛋白升高一定是肝癌吗？
并不是的，根据数据显示，有60%至70%的肝癌患者，甲胎蛋白会升高。如果甲胎蛋白大于200ng/ml，超过8周，或者超过400ng/ml，持续4周以上，那么肝癌的可能性很大。除了抽血，还需要结合彩超，CT或者MRI等影像学检查，有时候，诊断不明确，还需要做穿刺活检，帮助诊断。
除了肝癌，还有其他疾病也有可能导致甲胎蛋白升高，例如妊娠，急慢性活动性肝炎，肝硬化，睾丸癌，卵巢肿瘤，恶性畸胎瘤等等。
在诊断肝癌的时候，还需要排除上述的这些疾病。
甲胎蛋白阴性，可以排除肝癌吗？
正如我们刚才说的，只有70%左右的肝癌，甲胎蛋白会升高。还有30%的肝癌，甲胎蛋白并不会升高。其实，原发性的肝癌有两种病理类型，一种是肝细胞肝癌，一种是胆管细胞癌。肝内胆管细胞癌，是起源于胆管细胞的癌症，并不是来源于肝细胞。所以，甲胎蛋白是不会升高的，也就是说，甲胎蛋白是阴性的。筛查肝癌的时候，不能只是抽血查甲胎蛋白，还需要结合其他的手段，例如肝脏彩超，CT以及核磁共振等检查手段。
如何早期发现肝癌
建议以下人群，从40岁起开始接受每年一次的筛查：1. 具有乙型肝炎病毒（HBV）和 / 或丙型肝炎病毒（HCV）感染 ；2. 长期酗酒 ；3. 非酒精脂肪性肝炎；4. 长期食用被黄曲霉毒素污染食物；5. 各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。
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