图：退变性腰椎滑脱治疗建议和证据推荐等级
目前，临床上腰椎滑脱融合手术术式主要有后路椎体间融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）、前路腰椎椎体间融合( anterior lumbar interbody fusion，ALIF) 、侧方腰椎椎体间融合（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）根据本文献总结，各自的优点如下：
PLIF
1944年由 Briggs和Milligan 报道，腰椎传统后路开放术式，椎体间植骨融合，骨融合较高，但存在术中对硬膜及神经根有一定牵拉，入路对肌肉损伤等问题。
ALIF
1933年Burns最早用此术式治疗腰椎滑脱，适用于L4/L5和L5/S1节段，主要适用于后者，能直接减压，增加椎间孔容积和椎间隙高度，融合率高，更易于恢复脊柱的前凸和矢状位平衡。
TLIF
1982年由Harms和Rolinger报道，能维持脊柱的稳定性，矫正畸形，增加椎椎间孔容积，且手术创伤小，对椎管内硬膜及神经根干扰小，术后并发症少
LLIF
2001年由巴西籍医生最早报道，椎间高度恢复更好，增加椎间孔容积，恢复腰椎前凸，融合率高，手术时间短，术中出血量少。
手术入路选择
椎间融合器可增加椎间隙高度，间接神经根减压。但患者该如何选择尚未形成统一认知。
图：综合考虑解剖学和临床因素，椎间融合术临床路径
作者认为，不同节段、病情不同的患者建议手术术式各有不同：
L2-4
1.需增加椎间隙高度/恢复腰椎前凸：
有腹部手术史，建议做TLIF；
没有腹部手术史，则建议做LLIF。
2.不需增加椎间隙高度/恢复腰椎前凸，建议直接做TLIF。
L4-5
1.需增加椎间隙高度/恢复腰椎前凸：
有腹部手术史建议做TLIF；
没有腹部手术史，则建议做ALIF。
2.不需增加椎间隙高度/恢复腰椎前凸：
需扩大椎间孔容积，建议做LLIF；
不需扩大椎间孔容积，建议行TLIF。
L5-S1
需增加椎间隙高度/恢复腰椎前凸，首先建议做ALIF；
不需增加椎间隙高度/恢复腰椎前凸，建议做TLIF；
如患者有腹部手术史，建议做TLIF。
结论
腰椎滑脱的治疗手段日趋多样化，要严格把握手术适应证，根据病人病情，综合分析临床疗效及并发症等，选择合适的手术方式。
对于不同手术技术优劣得比较有赖于更多前瞻性、随机化分组、多中心大样本的长期随访研究。
病例展示
患者老年女性，60 岁
症状
1.腰部剧烈疼痛
2.间歇性跛行严重，只能走50米
VAS疼痛评分：7分；ODI残疾指数：70%
影像
诊断
1.退变性腰椎滑脱（L4-5）
2.腰椎管狭窄症
术中
