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图4 选择合适大小的TAPP移植物，并根据需要在适度拉伸下进行修剪，以确保四分支处于最佳长度，并且在加压时不会扭曲。连接器使用丝线和线带连接到侧面端口，以便随后快速连接到供血管路。无名动脉的远端残端用5-0Prolene缝线连续地与四分支人工血管的第一肢端对端吻合。
图4 选择合适大小的TAPP移植物，并根据需要在适度拉伸下进行修剪，以确保四分支处于最佳长度，并且在加压时不会扭曲。连接器使用丝线和线带连接到侧面端口，以便随后快速连接到供血管路。无名动脉的远端残端用5-0Prolene缝线连续地与四分支人工血管的第一肢端对端吻合。专用供血管路利用先前放置的连接器连接到TAPP移植物的侧端口。然后，TAPP移植物通过背部出血来系统地分离无名动脉，并且重新排列夹子以允许通过移植物向无名动脉顺行脑灌流。近端的残端用丝线快速结扎。
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图5 通过独立的头部泵开始对重建的无名动脉进行顺行脑灌注，从每分钟500毫升开始，调整流量以达到50至60毫米汞柱的平均动脉压。磁头电路的目标温度与目标核心温度相同。在选择性无名动脉灌注过程中，对侧大脑半球的血流灌注被Willis环增强，但更重要的是来自头部和颈部周围丰富的侧支网络。
图5 通过独立的头部泵开始对重建的无名动脉进行顺行脑灌注，从每分钟500毫升开始，调整流量以达到50至60毫米汞柱的平均动脉压。磁头电路的目标温度与目标核心温度相同。在选择性无名动脉灌注过程中，对侧大脑半球的血流灌注被Willis环增强，但更重要的是来自头部和颈部周围丰富的侧支网络。
无名动脉的去分支可增加弓部的活动度，改善对左颈总动脉的通路。左颈总动脉被动员、夹住并以与无名动脉相似的方式分开。用5-0Prolene以连续的方式与TAPP移植物的第二肢吻合。通过左侧颈总动脉的背部出血进行除气动作，并按顺序重新排列夹子，以通过TAPP移植物恢复顺行脑灌注。左侧颈总动脉的起始处用丝线结扎。
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图6 通过TAPP移植物对无名和左侧颈总动脉进行顺行脑灌注。头部动脉流量再次相应调整，以维持放射状动脉线的平均动脉压为50至60毫米汞柱。同样，通过侧支网络，中线和头颈部周围也有增强，但对此的依赖程度较小，因为专用头部回路的供应现在是双边的。
图6 通过TAPP移植物对无名和左侧颈总动脉进行顺行脑灌注。头部动脉流量再次相应调整，以维持放射状动脉线的平均动脉压为50至60毫米汞柱。同样，通过侧支网络，中线和头颈部周围也有增强，但对此的依赖程度较小，因为专用头部回路的供应现在是双边的。
如果对左锁骨下动脉(LSCA)有足够的显露，则将其松动并将其夹住，辅助者通过轻轻地缩回远端夹来帮助其脱离手术视野的深度。它以类似于近端血管的方式被分割，并以连续的方式使用5-0Prolene与TAPP移植物的第三肢吻合。再次进行除气动作，并重新排列夹子以恢复顺行脑灌注。左锁骨下动脉的起始处用丝线结扎。
在一些患者中，尽管近端血管去分支，但左锁骨下动脉仍然很难到达。有几种技术可以促进它的重建。首先，将皮肤切开沿左侧胸锁乳突肌前缘向颈部短时间延长，可大大改善暴露情况。其次，通过专用的头部泵确保顺行脑灌注，选择性地降低远端灌流压力可以减压，以产生更多的空间。另一种选择是推迟左锁骨下动脉的重建，直到降主动脉被夹住或远端循环停止。然后可以完全减压或切除主动脉弓，为左侧锁骨下动脉吻合创造更多空间。
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图7 TAPP移植物现在可以被放置在手术视野之外，在整个手术的其余部分中，向所有主动脉上血管进行持续顺行脑灌注。
图7 TAPP移植物现在可以被放置在手术视野之外，在整个手术的其余部分中，向所有主动脉上血管进行持续顺行脑灌注。
心肌停搏由顺行和逆行停搏液启动和维持。升主动脉和弓部残端被切除。在远端弓，动脉韧带的分离有助于保护喉返神经，使其脱离主动脉。无论是涤纶移植物(Ante-Flo移植物，Vascutek Ltd，英国伦弗瑞郡)或冷冻象鼻移植物(Thoraflex杂交种移植物，Vascutek Terumo，英国因钦南；或E-Vita杂交种移植物，Jotec GmbH，德国赫金根)的大小和选择。有关远端主动脉控制的选项，请参见图8。
在适度拉伸的情况下，主动脉移植物被修剪到适当的长度，以避免加压时的冗余和扭曲。远端吻合术采用4-0普理林连续进行。
