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图8 主动脉远端控制的选择在很大程度上取决于主动脉病理和手术条件。(A)在可夹住远端主动脉的情况下，使用股动脉逆行流入来维持远端器官的灌流。(B)在使用腔内气囊闭塞远端主动脉的情况下，可使用顺行流入球囊导管管腔的方法来提供远端灌流。急性夹层患者和远端夹闭困难的再手术患者可能需要停循环。
图8 主动脉远端控制的选择在很大程度上取决于主动脉病理和手术条件。(A)在可夹住远端主动脉的情况下，使用股动脉逆行流入来维持远端器官的灌流。(B)在使用腔内气囊闭塞远端主动脉的情况下，可使用顺行流入球囊导管管腔的方法来提供远端灌流。急性夹层患者和远端夹闭困难的再手术患者可能需要停循环。循环停止也可以通过球囊闭塞导管交替进行顺行远端灌流。
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图8 (B)在使用腔内气囊闭塞远端主动脉的情况下，可使用顺行流入球囊导管管腔的方法来提供远端灌流。急性夹层患者和远端夹闭困难的再手术患者可能需要停循环。循环停止也可以通过球囊闭塞导管交替进行顺行远端灌流。
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图9 在将主动脉夹重新放置在侧口近端的移植物上之前，进行除气动作。可通过侧口将股骨远端的灌流策略由逆行改为顺行。这一点在夹层病例中尤其重要，在夹层病例中，可能需要在真腔内建立顺行血流，以避免假腔加压和灌流不良。否则，可以继续股动脉流入，然后侧口用于除气。
图9 在将主动脉夹重新放置在侧口近端的移植物上之前，进行除气动作。可通过侧口将股骨远端的灌流策略由逆行改为顺行。这一点在夹层病例中尤其重要，在夹层病例中，可能需要在真腔内建立顺行血流，以避免假腔加压和灌流不良。否则，可以继续股动脉流入，然后侧口用于除气。
TAPP移植物的共同茎在无名静脉下通过，茎被修剪到适当的长度。由于移植物是通过连续顺行灌流加压的，因此可以确定理想的移植物长度和位置。在与新的升主动脉相对应的主动脉移植物上打一个洞，理想的情况是靠近升主动脉的外曲，以确保最佳的卧位。它还必须足够靠近主动脉远端吻合口，以便在将来的血管内手术中有足够的着陆区。移植物的茎以端到侧的方式与新的孔吻合。重要的是，在这种吻合过程中，脑血流不会中断，因为TAPP移植物的侧口在吻合口和钳夹部位的远端，而在主动脉上血管的近端。
在有必要缩短心肌缺血时间的情况下，TAPP移植物吻合可以推迟到近端主动脉吻合之后。
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图10 用4-0普理林连续进行主动脉近端吻合术。近端修复的程度随着主动脉病变的不同而不同，病变可以延伸到窦管交界处或更近端的主动脉根部。在需要复杂的根部替换的情况下，如David手术，使用单独的移植物进行根部重建，并与远端的主动脉移植物进行移植物间吻合。提供了一种逆行温血再灌流‘热射法’。
图10 用4-0普理林连续进行主动脉近端吻合术。近端修复的程度随着主动脉病变的不同而不同，病变可以延伸到窦管交界处或更近端的主动脉根部。在需要复杂的根部替换的情况下，如David手术，使用单独的移植物进行根部重建，并与远端的主动脉移植物进行移植物间吻合。提供了一种逆行温血再灌流‘热射法’。心外膜有临时的房室外膜导线连接。进行进一步的除气动作，并移除主动脉夹。患者被隔离在体外循环和头部回路之外。TAPP移植物和主动脉移植物的侧灌注口很容易用丝线缝合。每一次吻合口都可以以系统的方式单独检查，以确保止血。按常规方式进行拔管和关闭胸腔。
