日常工作中时常见到肢体导联错接的心电图，最常见的是左右上肢电极接反。这种错接，心电图容易判断。然而，一些少见的错接情况仍有发生，且不易正确判断。在上一期中，我们主要介绍了导联连接基础及肢体导联有四个夹子导联错接的心电图表现（【干货】肢体导联电极错接的心电图分析及鉴别（一）：四夹子导联），本期我们将继续这一主题，解析肢体导联有三个夹子导联错接的心电图表现。
作者：徐萌萌
单位：济宁医学院附属医院兖州院区
一. 肢体导联有三个夹子导联错接的心电图表现
下面看肢体导联有三个夹子的错接情况分析。
1. 左右上肢探查电极接反的心电图表现
图1. 左右上肢探查电极接反的心电图表现。
左右上肢探查电极接反的心电图表现：I导联为右上肢与左上肢之间的电位差，心电图表现为正常I导联QRS波群的翻转；II导联为左下肢与左上肢之间的电位差，相当于正常心电图的III导联；III导联为左下肢与右上肢之间的电位差，相当于正常心电图的II导联；AVR导联相当于正常心电图的AVL导联；AVL导联相当于正常心电图的AVR导联；只有AVF导联不变。
这种电极错接的心电图易误判为高侧壁心肌梗死，通过以下表现可帮助判断：I导联与AVF导联P波倒置；III导联P波及QRS波群振幅均大于II导联；AVR导联P波直立、QRS波群起始为R波。
鉴别：左右上肢电极接反的心电图与右位心心电图
左右上肢电极接反的心电图表现与右位心肢体导联的心电图表现相同，应注意鉴别。我们来看一例右位心的心电图（图2）。
图2. 右位心心电图。
从图2肢体导联上，我们无法判断这是一例左右上肢接反的心电图还是一例右位心的心电图。正常心脏位于左侧胸腔，右位心心脏位于右侧胸腔，是正常心脏解剖位置的镜像翻转。对于正常解剖位置的心脏而言，左右上肢电极接反时，相当于心脏位置不变，电极位置镜像翻转；对于右位心而言，相当于电极位置不变，心脏位置镜像翻转，故两者肢体导联心电图表现相同。但肢体导联电极错接时，对胸导联心电图无影响，而右位心的胸导联心电图有明显不同，这是两者心电图的鉴别之处。看图2患者的胸导联心电图（图3）。
