问题5：我的肺结节CT值有增加了吗？
我答：网络问诊中经常有结友不断追问我的这个结节CT值到底是多少，较之前有没有增加？我自己其实几乎从来不测CT值的，负多少以上有风险，负多少以上得处理，这都是人为设定的，而且影像表现有交叉，仍旧是不能完全断定的，况且测CT值，前一秒和后一秒也有会有差异。所以我平时看片子，都是将病灶的密度与周围正常肺组织的密度对比，有个大概的感觉就可以了，何必在意具体数值呢？这种细节，特别是数值化的标准就不要太在意了。
问题6：我的肺结节这次复查比半年前多了2毫米，本来4毫米 ，现在6毫米了，是不是非常危险，长得太快了，是不是需要赶紧手术切除？
我答：很多科普文章上说8毫米是个界值，我同样不太认同一定要定个具体的数值，原因与上述CT值的一样的。谁说9毫米是肿瘤，7毫米就不是？4毫米也会是浸润性腺癌呢！所以不需要太注意结节具体的大小，我们只要能区分5毫米左右、1厘米左右、1.5厘米左右以及2厘米或以上就可以了。所以我在自己的病例分析文章中很少提病灶多少大。而且变化几个毫米一是存在测量误差；二是与本来大小关系较大，比如原来2毫米，现在长了3毫米到5毫米，当然是有所增大的（前提是都是1毫米或更薄的薄层），虽然即使5毫米仍风险低。而若病灶本来1厘米，这次测量说1.2或1.3厘米，变化也许就不能说那么大；如果原来3厘米，现在3.2厘米，更是变化甚微，或只是误差了。所以是不是要干预处理还是要综合评估，而不是着眼于长大了几毫米。
问题7：我的结节有小空泡、胸膜牵拉、毛刺征，是不是说明恶性程度高，容易扩散转移，需要积极手术？
我答：结友能说出并找出自己图像上的这种影像特征，一是说明医生的科普做的不错，起到了挺好的作用；二是结友仍是一知半解。看病当医生从来都要综合评估，不是盲人摸象，我们不能揪住某一点不放来考虑问题。这些恶性的影像特征是能帮助医生来判断病灶是良性还是恶性可能性大，但与恶性程度高低的关系并没有那么明显。有些磨玻璃结节也会有毛刺、空洞或牵拉，有些实性结节边缘也会比较光滑，无明显毛刺，但仍然是恶性的浸润性的。所以我的想法是恶性影像特征可帮助判断良恶性，但不能判断恶性程度高低。
问题8：肺磨玻璃结节有没有到要手术，也就是风险高低最主要的关键是什么？
我答：肺实性病灶如果考虑考虑恶性，可更积极手术干预；肺磨玻璃结节前面说了观察窗口期长，发展慢，判断风险高低，主要看密度的变化。如果病灶内出现实性成分，有血管长入并散开来，实性成分随访中增加，范围明显扩大则都强烈提示病灶进展，需要及时干预。密度很淡的磨玻璃结节，即使长到2厘米或3厘米以上，仍是安全的，极少转移。混合磨玻璃结节，如果实性成分占比高，即使2厘米以下，仍有转移的例子。所以纯磨玻璃结节随访最主要就是看密度有没有变化。
