《透析饮食宝典》学习笔记——021
高磷血症
肾脏是磷排泄的主要器官，血液透析者肾功能受损，排磷能力下下降，当血磷水平超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
高磷血症的危害：
1、 皮肤瘙痒
2、 骨痛
3、 抽搐
4、 甲旁亢
5、 软组织或关节钝化、心血管钙化导致心血管事件。
控制血磷浓度：
1、 限制食物中的磷
2、 充分透析
3、 使用肠道磷结合剂
磷结合剂药理作用
磷普遍存在于食物当中，当食物被摄入时，在胃部或者肠道食物中的磷被释放出来，在小肠中被人体吸收进入血液。磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而起到降磷的目的。
磷结合剂
主要分为传统的含钙磷结合剂和新一代不含钙磷结合剂。
含钙磷结合剂：碳酸钙和醋酸钙
使用指征：血钙浓度小于2.5mmol/L。在慢性肾脏病早期，可能会出现比较明显的低钙血症，这时是为了补钙。服用方法：空腹或餐后吞服。
随着肾衰竭的进展，高磷血症出现，服用这类药物主要是为了降磷。服用方法：碳酸钙务必在餐中嚼服，与食物一起咀嚼，让钙与食物中的磷充分混合，这样才能起到最大的降磷效果而减少血钙升高的风险。也可以碾碎把药粉撒到饭上，同饭一起吃。
醋酸钙不易咀嚼，只需在餐中吞服就可以。相比较而言，醋酸钙结合磷的作用较碳酸钙略强，升高血钙的风险略低。
副作用：高钙血症，增加血管钙化、心脏瓣膜钙化、皮肤钝化等风险，因此在治疗中需要监测血钙。
四种情况不建议使用含钙的磷结合剂：
1、 持续或反复高钙血症
2、 动脉钙化
3、 甲状旁腺激素水平过低
4、 无动力型骨病
不含钙磷结合剂
碳酸镧和碳酸司维拉姆
碳酸镧：国外大量临床研究未发现镧元素对人类有不良反应。
服用方法：推荐起始剂量250mg/次，每日三次，餐中嚼服或碾碎服用，请勿整片吞服。
碳酸司维拉姆：更适合高胆固醇血症者。
与含钙的磷结合剂相比，不含钙的磷结合剂主要优点是不增加钙负荷，其降磷效果并没有明显差异。
特别提醒
高磷血症患者并不能因为服用了磷结合剂而放松饮食限制，当食用含磷量高的零食，如干果、咖啡、茶等，也应该随餐增加磷结合剂的使用。
学无止境，与你同行！
