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转自小荷健康App真实医生笔记
刚做完一台手术，手术很成功，患者家属脸上的笑容让我忘记了一身的疲惫，接受手术的是一位老年女性，她能在早期发现身体里的这颗“定时炸弹”并能及时“拆除”，得益于偶然的一次健康体检，她是幸运的，但我接诊过的一位老伯可就没有这么幸运了……
一、初识患者
一大早我就开始了一天的接诊工作，首先进来的是一位老伯，只见他头发乱糟糟的，十分消瘦，慢吞吞地走过来，用他那黄彤彤的眼睛看着我，虚弱地说“医生，我最近后背很痛，凌晨1、2点疼得睡不着，浑身没力气，最近瘦了十几斤，还觉得眼睛、皮肤都像染了色一样，黄黄的，并且我解小便颜色也很深，我这是怎么了啊？”，于是我问道“你家里长辈有得过什么疾病吗？”老伯说“这倒没有”我追问“那你自己之前有得过什么疾病吗？”老伯说“我特别爱喝酒，我一天不喝酒就难受，一天能喝半斤多白酒，然后就得了酒精性胰腺炎，还有胰管多发结石”。
于是我给老伯约了上腹部的CT检查，发现老伯的胰头部有明显的肿大病灶，并且病灶压迫胆总管的末端引起了胆总管的明显扩张，胆汁淤积，这也是老伯皮肤巩膜的黄染的重要原因。发现胰管内有多发的结石，胰体尾伴也有明显萎缩。于是我又对老伯进行了肿瘤标志物的实验室检查，发现CA199肿瘤标记物大于700，于是我高度怀疑老伯胰头部有肿瘤性病变。于是我以“胰头占位性病变”的初步诊断将老伯收治入院。
二、患者的治疗过程
老伯住院后又进一步完善了胰腺的增强磁共振检查，发现胰头的病灶已经侵犯了肠系膜上静脉，以及肠系膜上动脉，并且腹膜后有多发淋巴结肿大。于是考虑到在这些情况下给老伯进行手术切除的可能性比较小，在征得老伯及其家属的同意后，进行了经内镜逆行胆管支架植入这种姑息性治疗的方法，以恢复患者胆道的通畅性，使胆汁能够排入肠道。
但由于这种姑息治疗的方法并没有切除肿瘤，因此老伯在置入胆管支架治疗后又转入了肿瘤科进行化疗以*死癌细胞、靶向治疗以稳定肿瘤以及进行免疫治疗以减少化疗的毒副作用等综合治疗。
老伯通过一段时间的化疗、靶向治疗与免疫治疗后，癌细胞得到了一定程度的控制，但由于胰腺癌的预后极差，仍需坚持进行住院治疗。
【科普知识点1】胰腺癌的三大症状
①黄疸：肿瘤在胰头部位，压迫胆管造成黄疸；
②背痛：凌晨剧烈背痛；
③消瘦：短时间内身体迅速消瘦。但出现这些症状往往预示着患者已经处于胰腺癌的晚期。
【科普知识点2】手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的唯一有效方法。
尤其是早期胰腺癌进行手术治疗，治疗效果比较好。胰腺癌发现越早治愈率最高。虽然放疗与化疗对于胰腺癌的治疗效果并没有那么有效，但通过合理治疗患者还是能从中获益。
【科普知识点3】胰腺癌的高危人群
50岁以上的人群、长期高脂饮食的人群、有家族性胰腺癌遗传病史的人群、新发糖尿病的人群、患慢性胰腺炎的人群、有长期抽烟史的人群、长期酗酒的人群。针对这些人群，每年应该进行查体，查看自己的CA199肿瘤标记物是否升高，或者通过做超声内镜、CT、核磁来检查自己的身体情况，另外，针对50岁以上的高危人群，建议一年进行2次查体确保自己的身体健康。
【科普知识点4】胰腺癌易被误诊为胃病
由于胰液中含有大量的消化酶和碱性液体，在食物的消化中起主角作用。因此，胰腺问题常表现出消化功能障碍，尤其是上腹不适。
三、患者在治疗中的注意事项
1.老伯的家属要注意观察老伯的疼痛情况以及伴随症状，如出现呕吐、黑便等，提示出现消化道出血，及时报告医生处理。
2.老伯的家属要积极的给予老伯心理安慰，缓解老伯的负面情绪，在老伯强烈疼痛时，遵医嘱积极止痛对症处理。
3.老伯在化疗结束后要继续按照医嘱给予止吐药物，以减轻放化疗带来的延迟性呕吐。
4.老伯化疗后由于药物的毒副作用，会出现食欲不振的症状，这时老伯应该进食清淡、少油腻、易消化饮食，禁烟酒及辛辣、炸等刺激性食物和生冷过硬食物，多饮水、多喝汤类，加速体内毒素排泄。另外，老伯在化疗间歇期，应注意补充高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪食物，以保证营养需要。
四、患者的治疗效果
老伯在经内镜逆行胆管支架植入术后，各项生命体征都比较平稳，并且老伯胆道通畅性恢复良好，胆汁能够排入肠道，老伯全身黄疸的症状有所减轻。
老伯为了进一步治疗转入肿瘤科后，通过化疗遏制了部分癌细胞的生存，在经过靶向治疗后，部分肿瘤呈现出暂时稳定的趋势，并且通过免疫治疗减少了化疗对老伯的毒副作用，老伯精神比较好，胃口也尚可，能吃一些软的食物。
虽然胰腺癌晚期治疗效果很差，但老伯通过姑息治疗一定程度上缓解了自己的病痛，应该坚持进行治疗。
在对老伯进行了半年的随访后，发现老伯胰腺癌的恶化速度得到了一定程度的控制，但老伯还是要坚持治疗，根据情况每3-6个月或6-12个月定期复查CA199、胰腺超声或CT，另外还要观察肝功能变化，血常规中白细胞及血小板变化等。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.要保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度。保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动。适当增加户外活动。安定情绪，切忌急躁或暴怒。
2.在饮食上要选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果与蔬菜，避免暴饮暴食、忌烟酒。
3.家属要注意老伯的情绪，提高老伯配合治疗的信心，以积极的心态面对疾病。
4.化疗结束在家休息时，应注意保暖，避免感染。
六、医生感悟
老伯所患的胰腺癌被称之为癌中之王，比肝癌的预后还差。胰腺的位置很隐蔽，由于胰腺是人体腹膜后位器官，位置深藏在身体的上腹部的后面，被胃、十二指肠、网膜、结肠及肾脏等组织器官覆盖、包绕起来了，所以老伯的胰腺出现问题后，用常见的检查方法不容易检查出来。通常的B超检查也较难探查到早期直径较小的胰腺肿瘤，即使是CT对于早期较小的病灶都是很难发现。所以老伯这样的胰腺癌患者在出现症状后才来就诊，往往已经是胰腺癌的晚期，因此预后一般都很差。
像老伯这类50岁以上，有长期酗酒习惯，又患有慢性胰腺炎的人群来说，应该提高对自己患胰腺癌的警惕，每年都进行规律体检，尽早发现身体的异常。另外，针对长期高脂饮食的人群、有家族性胰腺癌遗传病史的人群、新发糖尿病的人群、有长期抽烟史的人群来说，也应该定期到医院做健康体检，进行CA19肿瘤标记物的实验室检查以及进行超声内镜、CT、核磁检查等及时发现自己的身体异常。
老伯来医院就诊是就出现了背痛、消瘦、黄疸这三种胰腺癌的典型症状，其中黄疸是胰腺癌的重要症状，表现在老伯身上就是眼睛和皮肤发黄，但像老伯一样出现全身黄疸症状时，往往预示着胰腺病灶堵塞胆道。所以，如果您现在已经出现腹胀、腹泻、消化不良、恶心、上腹部不适、呕吐等情况，要注意除了胃肠道疾病外也可能是胰腺疾病造成的；如果出现了不明原因的血糖波动，在排除了糖尿病外也要警惕胰腺癌的发生。
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