今天上午从门诊收治了一位结肠癌肝转移的患者老邓，在就诊过程中，陪同老邓就诊的孩子明显表现得闷闷不乐，情绪也很低沉。到了下午，老邓的儿子小邓找到我，想放弃后续的治疗，计划带着他老爹出去走走看看。待我询问他具体原因的时候，他的理由竟然是因为肿瘤已经出现了肝脏转移。在他的印象里，肝脏出现了转移也就相当于没有了希望，还不如趁着老邓身体状态不错的时候出去走走。
其实，和小邓有着相同想法的人还真的不在少数。在他们看来，肝脏是人体中重要的器官，加上结直肠癌已经发生了转移，这个时候再实施治疗的价值和效果自然不十分乐观。然而，他们忽略的却是结直肠癌特殊的细胞生物学特征，也正是因为如此，才有了结直肠癌肝转移的特殊、综合的治疗模式。或者说，结直肠癌肝转移患者需要实施完整、规范的肿瘤诊断、状态评估，并以此确定肿瘤的治疗方案和治疗模式。
肝脏是结直肠癌血行转移的最主要靶器官之一，约15%-25%的结直肠癌患者在确诊的时候就合并有肝转移，此外，还有约25%左右的患者在结直肠肿瘤根治性切除术后还会发生肝转移。如此说来，肝脏转移也就成了结直肠癌临床治疗中的主要内容。结直肠癌肝转移在临床上属于IV期，一般来说，IV期肿瘤不建议直接行手术治疗，但是结直肠癌肝转移却是一种非常特殊的疾病，不同于其它的恶性肿瘤，如胃癌、食管癌、胰腺癌等发生的肝转移。结直肠癌发生肝转移的时候，临床上只要经过了系统的综合评价，规范的综合治疗，还是有很大比例的患者可以获得很好的治疗疗效，甚至是可以达到与未发生转移肿瘤相似、相近的结果。当然了，这一切都需要一个多学科诊疗的团队共同努力实施。
在结直肠癌发生肝转移的患者中，首先需要评估的就是结直肠癌原发病灶、肝脏转移病灶能否通过手术的方式直接切除。应该说，通过积极的比较、评估、分析，对于具有能够手术切除的患者还是要争取以手术治疗为主的治疗方式。大量的病例分析表明，经手术切除病例的预后明显优于单纯实施内科化疗的患者，当肝转移灶完全切除或者达到了无疾病状态的时候，这部分患者的中位生存时间可以达到3年到4年左右。因此，完整的肿瘤手术切除或者是达到肿瘤无疾病状态可以说是结直肠癌肝转移的主要治疗目标。
对于那些在诊断时已经确定为无法实施手术治疗的患者，结直肠癌肝转移也就没有了任何的处理方法。临床上，会把这些患者通过系统的评估，分为可转化治疗与不可转化治疗两类。所谓的转化治疗就是利用目前已有的治疗技术，对肝转移病灶实施各种治疗手段，使得肿瘤的数量减少、肿瘤变小、对重要组织器官的侵袭状态有所改善，总的一句话就是把原来不能实施手术治疗的肿瘤转化为具有手术条件的肿瘤。这样，就可以最大程度地为手术治疗创造条件，也就争取了最大的治疗利益。对于这类接受转化治疗后的患者，虽然其术后长期生存会略差一点，但是，较之于未实施手术治疗的患者而言，仍具有着明显的治疗优势。因此，也充分地显示了积极实施转化治疗的重要性。
既然转化治疗的意义如此之大，对于结直肠癌患者而言，仅有肝脏转移，或者肝脏转移合并肺转移的结直肠癌患者，不论其肿瘤病灶数量、肿瘤负荷的大小如何，都可以先纳入到转化治疗的范围之内。同时，再根据患者的年龄、一般情况、肝脏功能、肿瘤大小、患者体力状况评分、治疗意愿等多种因素选择适合的转化治疗方案。在实施治疗方案选择的过程中，尽可能获得越多越好的肿瘤的生物细胞学信息、基因遗传学信息，这些内容会对转化治疗方案的个体化选择提供依据和保障。目前在研究中发现：化疗药物联合靶向治疗的效果优于单纯化疗，三种化疗药物联合靶向治疗的效果明显优于两种化疗药物联合靶向治疗的效果。但是，在临床上，并非所有患者都适合使用多种药物联合的治疗模式，更不可为了追求治疗效果而忽略患者的耐受情况、药物的不良反应。选择具有针对性、特异性、适宜于患者的治疗方案可能更加具有实际意义。
对于实在无法达到可以完全手术切除的患者，治疗上也可以退而求其次。即针对患者的原发病灶、转移病灶的情况，可以考虑给予其他非手术治疗方法，如肿瘤的局部消融技术、肿瘤介入、放射治疗等模式，这些技术均可以与肿瘤的化疗、靶向药物、免疫治疗等多种手段联合、序贯或者单独使用。此时的综合多学科团队治疗也同样具有着积极的意义和作用。
