来源：生命时报
受访专家：西安交通大学第二附属医院心内科主任医师 邓 捷
胆固醇高是心血管病患者的大敌，国际脂质专家组近日发布了针对心血管病超高危人群的降脂建议，原则上坏胆固醇应降得更低一点，且早一点控制更好，最好能将坏胆固醇降到1毫摩尔/升以下。但我国2019年发布的《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》中提出，极高危患者的降脂目标为
西安交通大学第二附属医院心内科主任医师邓捷告诉《生命时报》记者，各个国家根据自己的情况制订了动脉粥样硬化性心血管病患者的降脂指南。我国所指的极高危患者，就相当于国际脂质专家组提出的超高危患者范畴，但范围更广一些，包括已经确诊为冠心病、同时具有以下任何一项的患者：糖尿病；吸烟；多重危险因素，如代谢综合征、慢性肾病等；急性冠状动脉综合征。研究发现，胆固醇水平每升高1%，冠心病患病率或死亡率增加2%。无论用什么药物或方法，只要使胆固醇水平下降1%，冠心病的患病率或死亡率就可下降2%。
对于降脂目标，原则是在可耐受和没有过多副作用的情况下，降得越低越好，这样心血管事件的发生率更低。我国的专家共识建议，之前发生过心梗或不稳定型心绞痛的患者，坏胆固醇水平应
邓捷表示，有过心血管病的人，不论是用药还是放支架、搭桥后，都要严格控制血脂，把坏胆固醇水平降到1毫摩尔/升，但降到这个水平很困难。临床发现，如果采用高强度降脂药物把血脂降得很低，往往会损伤肝功能，出现肌肉痛等副作用，尤其是中国患者。因此，医生更主张采取适合中国人的降脂方案，用中低强度他汀类药物，或在此基础上采用二联、三联药物降脂。
常用的他汀类药物剂量为：阿托伐他汀10~20毫克/天，辛伐他汀20~40毫克/天，瑞舒伐他汀5~10毫克/天。如果用他汀治疗后，坏胆固醇水平在2.5~7.5毫摩尔/升之间，或未使用他汀时坏胆固醇在3~7.5毫摩尔/升之间，应使用二联疗法，使坏胆固醇降到1.4毫摩尔/升以下。如果未用药前，坏胆固醇水平＞7.5 毫摩尔/升，就要采用三联疗法。所有患者应在4~6周后进行随访，若不达标还要加强治疗。邓捷提醒，即使血脂不高了，也要坚持服药。因为血脂正常是吃药控制下来的，代谢问题仍然存在。为了监测降脂效果和肝功能，用药半年至一年，要到医院检查一次。
此外，要降低坏胆固醇水平，还应减少肥胖、高血压等危险因素，注意改善生活方式。比如多吃蔬果、全谷物和豆类，适当摄入鱼、瘦肉或禽肉，不吃或少吃加工食品，减少碳水化合物、盐、酒精的摄入量，每周进行150~300分钟中等强度运动，并保证充足的睡眠。
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