张先生一个月前被确诊为【甲状腺乳头状癌】，而且由于肿瘤超过1cm，突破了被膜，因此选择了做【甲状腺癌全切术】，经过术后1周左右的恢复，张先生终于要出院了，临出院前他跑来问我：罗医生，病友都说甲状腺癌是因为吃了太多碘引起的，为了防止复发需要吃不含碘的盐，也不能吃海鲜，是吗？
这是大家几乎约定成俗的规定：甲状腺癌术后不能吃或者少吃含碘的食物，尤其是海鲜一类的海产品，事实真是如此吗？
先开门见山说结果：甲状腺癌术后并不需要无碘饮食或低碘饮食，正常饮食即可，但只有一种情况需要低碘饮食——进行碘131放射治疗之前。
下面我们就来说说为什么。
什么是甲状腺癌
甲状腺癌是一种非常常见的恶性肿瘤，但也是一种非常容易治愈的肿瘤，因此我们经常把甲状腺癌称为“幸福癌”或“快乐癌”。
尽管大多数的甲状腺结节都是良性的，但和身体的很多其他组织一样，甲状腺结节确有一定的概率是【恶性的】。
我国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中指出，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%～15%。
哪些人会发生甲状腺癌？在意大利，2327例因甲状腺结节就诊的患者接受了细针穿刺活检(fine-needle aspiration, FNA)评估，结果判定391例患者需要手术。其中28%的手术标本检出癌症，占所有结节的5%[1]。
正如吸烟的人容易得肺癌、喉癌，幽门螺旋杆菌感染的人容易得胃癌、乙肝患者容易得肝癌一样，甲状腺癌也有他的【高危人群】，它的危险因素包括：年龄、性别和甲状腺放射照射史
甲状腺结节的患病率随年龄的增长而增加，但儿童甲状腺结节的恶变率是成人的2倍[1]。
甲状腺结节患者中，男性的恶性肿瘤发生率是女性的2倍(8% vs 4%)，60岁以上和30岁以下成人的恶性肿瘤发生率高于30-60岁的患者[2]。
接受过头颈部放射治疗的人，甲状腺结节和甲状腺癌发病率都更高。其甲状腺结节发生率是20%-27%，其中30%-33%的结节为恶性[3]
小结：儿童、男性、30岁以下和60岁以上成人、头颈部放射史人群，其甲状腺结节恶性可能性会更高。
需要做什么检查？
对于有甲状腺高危因素的患者，需要每年进行甲状腺超声的检查，并根据超声的检查结果追踪甲状腺结节的变化，如果有变化，需要进行甲状腺穿刺活检。
同时需要定期抽血复查甲状腺功能，看甲状腺是否在正常工作。
对于有多个结节，难以确定穿刺哪个结节的患者，可以进行甲状腺核素扫描，看哪个结节“不正常工作”的冷结节，那它就可能是已经叛变的“恶性甲状腺结节”
甲状腺癌如何治疗？
甲状腺癌目前的治疗方法主要有3种，分别是手术、口服甲状腺激素和碘131治疗。
1、手术是首选
手术切除是甲状腺癌最主要的治疗方式，手术过程最需要保护的就是藏在甲状腺后【喉返神经】和在甲状腺四个角上的【甲状旁腺】，避免声音嘶哑和低钙血症引起抽筋。
手术切除的范围则需要根据肿瘤大小和是否有淋巴结转移，选择单侧的腺叶切除或全部切除。
2、甲状腺激素抑制治疗
无论是否甲状腺是部分切除还是完全切除，术后都需要口服甲状腺激素，除了补充分泌不足的甲状腺激素，更重要的原因是抑制垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）分泌，防止甲状腺癌的复发和转移。
研究发现，TSH抑制水平与甲状腺癌的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，TSH>2 mU/L时癌症相关死亡和复发增加[4]。
3、碘131放射治疗
对于高风险患者和一些中等风险患者，其中这些中等风险患者是根据肿瘤特征确定(如，甲状腺周围软组织显微镜下浸润、有临床意义的甲状腺床外淋巴结转移，或其他较高风险特征)，在甲状腺全切术后会常规给予放射性碘治疗。
术后需要【低碘】或【无碘】饮食吗？
甲状腺癌术后的患者究竟能不能吃碘盐，是否需要【低碘】饮食或者【无碘】饮食？
其实，无论中国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，还是美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）2015版《The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer》在内的相关文献、指南都没有对甲状腺癌术后患者的饮食摄碘量提出要求。
因此，甲状腺癌术后的患者可正常饮食，完全无需低碘甚至无碘饮食
而且，无论碘摄入过多还是过低，都对人体有危害- 缺碘可导致甲状腺肿大、甲状腺功能减退症、精神发育迟滞，以及新生儿和婴儿死亡率增加。在成人中，碘致甲状腺功能减退症很罕见，最常见的表现是甲状腺肿逐渐进展为结节性甲状腺肿，并最终进展为甲状腺自主功能性和甲状腺功能亢进症
- 正常的甲状腺能够适应较大范围的碘摄入量。过量碘化物对甲状腺异常患者造成的影响更大。例如，对于缺碘的地方性甲状腺肿患者，补充碘会迅速增加甲状腺激素的产生，导致甲状腺功能亢进。相反，对于桥本甲状腺炎患者，补充碘可能会诱发或加重甲状腺功能减退。
所以，其实无论是碘缺乏还是摄入碘过多都会导致甲状腺功能的异常。
而碘缺乏地区的人群甲状腺癌的发生率更高，较高的碘摄入可能是甲状腺癌的保护因素[5]。
但是，在进行碘131治疗之前需低碘饮食2周
进行碘131放射治疗之前，需要进行低碘饮食（<50ug/d）1-2周。
因为甲状腺组织需要碘为原料合成甲状腺素，其低碘饮食的目的是使残余的甲状腺组织“饥饿”，直到给予放射性碘131后，残余甲状腺组织才会大量吸收放射性碘剂从而被有毒的放射性碘*灭，起到治疗作用。
总结甲状腺癌是很常见的恶性肿瘤，治疗手段主要是手术、口服甲状腺激素和放射性碘治疗，甲状腺癌术后的患者无需低碘或者无碘饮食，可以完全正常饮食，但在进行碘131治疗之前，需低碘饮食（<50ug/d）1-2周。
参考文献
- Belfiore A, Giuffrida D, La Rosa G L, et al. High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age[J]. European Journal of Endocrinology, 1989, 121(2): 197-202.
- Belfiore A, La Rosa G L, La Porta G A, et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity[J]. The American journal of medicine, 1992, 93(4): 363-369.
- Favus M J, Schneider A B, Stachura M E, et al. Thyroid cancer occurring as a late consequence of head-and-neck irradiation: evaluation of 1056 patients[J]. New England Journal of Medicine, 1976, 294(19): 1019-1025.
- Brabant G. Thyrotropin suppressive therapy in thyroid carcinoma: what are the targets?[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2008, 93(4): 1167-1169.
- Clero E, Doyon F, Chungue V, et al. Dietary iodine and thyroid cancer risk in french polynesia: A case-control study [J]. Thyroid, 2012, 22(4): 422-429.
