闻名世界的侦探名著《福尔摩斯探案集》作者柯南·道尔其实起初是一名临床医生。一个医生为什么会有如此缜密的思维？其实医生在探索疾病的过程中，很多时候都如同侦探破案，对于复杂的神经系统疾病来说更是如此。因此，
医脉通将推出系列专栏——「“神”医大侦探」 栏目，以探案的形式对神经系统复杂的疾病进行层层剖析，揭开疾病的神秘面纱
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出门诊时，经常会遇到四肢疼痛的患者，究其原因最常见的是周围神经病、风湿病、动脉狭窄闭塞、肿瘤转移等。最近就收治了一例四肢疼痛的患者，不过，她的病因有点离奇，是什么原因，赶紧一探究竟。
人证
53岁女性，早餐店打工，两个月前无明显诱因出现四肢疼痛，远近端均有疼痛，穿衣梳头不能完成，左手腕及右脚背疼痛明显，性质呈持续针扎样，因四肢疼痛无法持物，无法下床行走、蹲起后无法独自站起，无麻木感，无头晕及头痛，无抽搐和意识障碍，无发热，无肉跳，无腹痛及腹泻，无胸闷气短，无心前区疼痛，无言语笨拙。饮食尚可无反呛，睡眠稍差，二便正常。既往：高血压病史4年，未规律服药。颈椎病、腰椎病病史。
查体：T36.5℃，P91次/分，R20次/分，Bp138/91mmHg，神清，言语流利，双眼球活动灵活，未见眼震，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无面舌瘫，四肢肌力及肌张力正常，肌肉无萎缩，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（ ），膝腱反射（ ），双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。深浅感觉正常，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。双上肢桡动脉、双下肢足背动脉搏动正常，双下肢无水肿，皮肤无红肿，关节无变形，上肢近端肌肉压痛阳性。
物证
血常规：红细胞：3.06*1012/L，血红蛋白：115g/L，血小板计数，549*109/L。 胸部CT提示双肺多发小结节，双肺索条灶，主动脉管壁钙化斑块，肝脏密度减低，右叶钙化灶，胆囊结石可能。CK，CK-MB及其他心肌酶酶谱均正常，谷丙转氨酶47IU/L(参考范围7-40IU/L），碱性磷酸酶104.30IU/L(参考范围35-100IU/L），γ-谷氨酰基转肽酶74.7IU/L(参考范围7-45IU/L），血钾4.7mmol /l。肌电图：右肱二头肌、右三角肌、右股四头肌、右腓肠肌、右胫前肌轻度收缩，低波幅多项电位增多，重收缩早募集，呈肌源性损害，运动及感觉神经传导未见异常。
立案分析
入院诊断：四肢疼痛原因待查 高血压病 血小板增多症
定位分析：中年女性，亚急性起病，四肢远近端均疼痛，上肢近端肌肉压痛阳性，无颅神经损害，无病理征，无感觉损害，结合肌电图定位在肌肉。
定性分析及引起四肢疼痛的鉴别诊断如下图
