所以,把胰岛素与C肽给结合起来看,最能够反映出胰岛β细胞的真实功能状态。
胰岛素/C肽释放 怎么看?一般来说,如果我们只看空腹的胰岛素或C肽水平,其实意义不大。我们真正要看的,是从空腹状态到喝糖水以后胰岛素或C肽的整个“释放曲线”。
在一个正常人的体内,空腹的胰岛素水平大约在5-20mIU/L,空腹C肽水平大约在0.3-1.3nmol/L。在喝下糖水以后,血糖快速上升的同时,也会调动胰岛β细胞分泌胰岛素和C肽。这个分泌的高峰一般是在喝糖水后的半小时到1小时左右,胰岛素的分泌峰值应该是空腹水平的5-10倍,一般可以达到50-200mIU/L这个水平,C肽的分泌峰值也是空腹水平的5-8倍。而在喝糖水后的2-3小时,胰岛素与C肽就应该恢复到接近空腹水平。
当我们拿到自己的胰岛功能检查结果时,需要着重从三个方面去看:
第一, 在各个时间点,胰岛素/C肽的水平是升高还是降低;
第二, 胰岛素/C肽分泌的高峰是否发生了延迟;
第三, 胰岛素/C肽释放曲线的形态是不是很“低平”。
接下来,我们就结合两个实例来看:
首先,这是一位典型的自身胰岛素分泌增多型的患者:
在空腹状态下,血清胰岛素是30mIU/L、C肽是2.5nmol/L,都高于正常值;
胰岛素的峰值达到了240mIU/L、C肽峰值达到11.9nmol/L,也都超过了正常值;
但峰值出现的时间延迟到了2小时,并且喝糖水后的3小时,胰岛素与C肽仍未恢复到空腹水平。
这说明,患者体内胰岛β细胞的分泌功能尚可,但存在比较明显的“胰岛素抵抗”效应(胰岛素分泌过多,高峰延迟)。
对这类患者而言,糖尿病实现“缓解”甚至“逆转”的希望是比较大的。平时,主要的治疗手段应该是减轻体重、控制饮食加上运动锻炼;必要的时候,像二甲双胍这类比较基础的改善胰岛素抵抗的口服降糖药,就可以发挥比较明显的疗效。
再来看一个自身胰岛素分泌明显减少的患者: