右肾局限性钙化,右肾有钙化灶怎么治疗

首页 > 健康 > 作者:YD1662023-04-15 04:05:13

​ 原发病灶的结核杆菌随血循环进入肾脏后,多停留在肾小球周围的毛细血管丛内,形成结核病灶,当机体免疫力正常时,病灶局限在肾皮质,形成多发微小粟粒结节,一般呈双侧对称性分布,不引起临床症状,仅有病理变化,称为病理型肾结核。此时尿中可査到结核杆菌(结核杆菌尿)。病理型肾结核可完全愈合。若细菌量大毒性强、机体免疫力下降,则病灶不愈合,扩展到达肾髓质,成为慢性进行性结核病变,出现临床症状,即临床肾结核。临床肾结核多为单侧性,双侧病例在10%~15%以下。肾结核主要的病理改变为肾髓质的干酪样坏死、空洞形成和尿道的纤维化、钙化。

右肾局限性钙化,右肾有钙化灶怎么治疗(1)

结核杆菌在肾髓质内生长繁殖,引起组织坏死、溃疡,如坏死溃疡发生在肾乳头处,则其内干酪坏死物质液化后排入肾盏,形成空洞。若不及时治疗则病变可经直接破延、淋巴道或肾盏、肾盂播散,侵犯肾的其他部位,甚至整个肾脏。当病变扩展到肾周时,可形成肾周炎症或积脓。且破溃则形成结核性瘘道。

肾结核( renal tuberculosis)的另一病理特点为纤维化,纤维化是对结核病灶的一种病理反应,常可致肾盏、肾盂管壁增厚、狭窄,形成闭合性脓肿,当肾盏纤维化狭窄,则形成局限的肾盏积脓。若肾盏广泛纤维化造成梗阻时干酪样坏死物质不能外排,使整个肾脏变为一充满干酪坏死物质的囊腔,成为无功能的结核性脓肾。

钙化也是肾结核的病理特点,可散在分布也可弥漫分布于全肾,多发生在脓肿表面,脓腔内仍有活的结核菌存在,因此,肾结核的钙化并不代表病变已完全愈合,钙化与患者年龄和性别无明显关系,与结核病变的损害程度致,常为严重肾结核的标志。全肾钙化时,输尿管常完全闭塞,称为“自截肾”或“自家肾切除”。

结核病变破坏肾实质,可造成肾功能受损。当肾盏、肾盂或输尿管狭窄后,狭窄以上尿道扩张积水或并发感染,会加重肾实质的萎缩和破坏。

以上溃疡空洞和纤维增生为结核病理发展的不同进程,肾结核以溃疡空洞型最常见。少数患者抵抗力强,可形成以纤维增生改变为主的其他少见类型:如结节型,不发生干酪坏死,病灶广泛分布于皮髓质呈一硬结节状;硬化型或纤维收缩型,肾实质由大量纤维组织替代,整个肾萎缩、硬化;少数患者结核性肉芽肿可在肾皮质内聚合成较大的结核瘤。

肾结核CT表现:

在病理型肾结核期,肾皮质内粟粒样小结核灶,由于体积小,CT一般不能显示,但发生钙化时有,CT可表现出小点状钙化。

临床型肾结核根据其病情发展的不同阶段及相应的病理变化,可出现以下表现。

①肾脏外形改变依肾结核的不同病理变化,受累肾脏体积可正常、增大或萎缩。病变早期体积及外形可无改变,当病变进展,可局限性凸出;若出现肾盏肾盂积水时肾脏体积增大且变形;晚期肾弥漫性钙化,自截肾则肾影缩小变形。

②肾功能改变CT增强扫描可了解肾脏的排泄功能,早期病变范围较局限,肾功能可不受影响,双肾同步强化;随着病变进展,受累部分肾功能丧失,增强扫描后强化程度减低或不强化,而正常侧肾脏功能正常,出现双侧肾脏不同步强化,患侧肾盂肾盏内对比剂排泄功能延时;晚期肾功能严重破坏成为无功能肾增强扫描不强化。

③肾实质内低密度病灶,为肾实质内结核性肉芽脚及脓肿病灶或纤维化、瘢痕,增强扫描无明显强化。初期仅引起局部炎症和肾小盏边缘轻度破坏,表现为直径<1cm边缘欠清低密度结节,若干酪样坏死物质液化后排人肾盏,则形成空洞。

④肾实质内单发或多发囊状低密度病变,是肾结核最常见的特征性征象。一般围绕肾盂排列呈“花瓣状”,CT值为0~30Hu不等,肾盂无扩张。早期病灶较小,位于肾锥体,肾盏轮廓尚可辨认。中晚期病灶较大整个肾锥体及肾盏受累呈类圆形,邻近肾皮质变薄,增强扫描无强化或表现为延时对比剂充盈。其病理基础争议较大,一般认为是扩张的肾盏内积脓或积液所致,亦有人认为是单纯肾髓质结核空洞或脓腔。若CT值为0~10Hu左右,为积液或积脓;若CT值为10~30Hu,为干酪样坏死物质。

⑤肾皮质变薄可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄,但仍可有一定程度的强化。

⑥钙化50%肾结核可见钙化,CT显示钙化的敏感性较高,钙化的形式多种多样,可呈不规则点、斑片或弧形钙化斑,为坏死空洞壁上的钙质沉积所致;或呈叶状分布,为干酪坏死病灶钙质沉积;也可出现在肾集合系统如肾孟、肾盏内。若肾弥漫性钙化称为“自截肾”,此时,患肾体积缩小,表面凹凸不平,整个肾脏呈高密度钙化,延时扫描无强化。肾结核钙化密度不等,可呈油灰样钙质沉积,CT值为50~120Hu,也可呈CT值大于120Hu的钙化。

⑦肾盏、肾盂管壁增厚、狭窄,并有不同程度的肾积水肾盏、肾盂管壁增厚是肾结核较为特征性的征象,肾积水的形式取决于狭窄的部位,可呈局限性肾盏扩张,或肾盏积水而肾盂不扩张,以及肾盂、肾盏均扩张。其

特征是分离性、不均匀性,前者是指肾盞扩张积水而肾盂、输尿管不积水或轻度积水;后者表现为肾盏扩张部位及程度不一致,部分肾盏明显扩张而其他部位肾盏扩张较轻或不扩张,其病理基础是结核病变致肾盏纤维增生程度不一致。晚期膀胱结核病变累及对侧输尿管口,则形成一侧肾结核,对侧肾积水征象。

⑧肾周侵犯如肾周积脓或包膜下脓肿,表现为肾周脂肪囊变形,或在肾周围有不规则液性密度或软组织密度影,严重者可形成痿道,如皮肤瘘道或肠瘘。

⑨个别病例CT表现为类肿瘤样改变,可能为结核球融合形成的较大结节。可见周边不规则钙化,并可向肾周组织侵犯,大小约数厘米Andrzejak R等人报道一直径达10cm的肾结核球并钙化,同时侵犯肠系膜,肾结核瘤因有完整包膜不与肾盏、肾盂相连,造成肾盏、肾盂压迫,类似于肿瘤。

以上表现并不一定同时出现,多数肾结核患者有上述多项CT表现。据国外资料统计,最常见的CT表现为肾盏扩张(88%),肾实质内瘢痕(80%)和钙化(37%~71%),钙化和狭窄是肾结核较为特征表现。肾结核晚期表现为肾积水,肾功能丧失,或者肾脏萎缩,钙化(自截肾)。

肾结核经抗结核治疗后可好转,早期病变可恢复正常,病变较重时,形成纤维瘢痕愈合。肾结核好转表现为肾孟、肾盏积水程度减轻,肾功能恢复,肾盏、肾盂狭窄或闭塞。

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