编审专家：
于晓敏 首都医科大学附属北京朝阳医院 感染科 副主任医师
冠状病毒（coronavirus，CoV）是目前已知的自然界基因组最大且最稳定的RNA病毒。因其在电子显微镜下所见病毒的毒粒表面有类似日冕状的突起，形似王冠而命名。此前，严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）、中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome coronavirus, MERS）以及当前的新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）都是冠状病毒感染引发的疾病。前两种疾病在此前也曾在当时被命名为新型冠状病毒肺炎，后被正式名称所取代。冠状病毒宿主范围广泛，不同种动物(禽、火鸡、猪等)分离株又有众多血清型，最重要的特征之一是具有高度的变异性，所以对冠状病毒的系统研究一直是个难点。
一、冠状病毒的发现
19世纪60年代，从英国和美国的呼吸道感染患者体内分离出一系列病毒株。这些病毒株不同于已知的呼吸道病毒，具有特殊的细胞病变、形态和生物学特性，分离十分困难，需要使用在当时较为复杂的仪器。它们的形态学和生物学特点相近，与鼠肝炎病毒、传染性支气管炎病毒关系紧密。最终，冠状病毒作为一种新的病毒在1968年得以命名。冠状病毒能广泛感染蝙蝠、鸟类、猫、狗、猪、鼠、马、鲸及人类等多个物种。但目前发现能感染人类的冠状病毒仅有7种，包括：HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、严重急性呼吸综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV）、中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus, MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）。其中前四种为人类普通感冒的主要病原体，一般全年都可以检测到，秋冬季居多，但在SARS疫情之前，大多数人对于冠状病毒并没有什么印象。
二、冠状病毒的危害
在2003年以前，人们普遍认为冠状病毒一般并不导致严重的疾病。2003年，SARS暴发流行，最后确认其病原体是SARS冠状病毒。此后人们认识到冠状病毒可以引起重症肺炎，传染性强、病死率高，会对人类造成严重危害；2012年MERS的出现，让人们加深了对于冠状病毒的印象。时至今日，COVID-19疫情暴发将冠状病毒这四个字牢牢刻在了人们心中。
1. SARS：以非典型性肺炎为主要临床表现，可累及呼吸系统、血液系统、免疫系统、消化系统、泌尿系统等多系统、多脏器的严重传染病。2002年11月在我国广东省部分地区出现该病，迅速扩散至我国内地24个省、自治区、直辖市，短时间内在全球共波及亚洲、美洲、欧洲等32个国家和地区，全球确诊累计8422例，死亡916例。我国是流行最严重的国家，共报告了5327例确诊病例，349人死亡。2004年，我国相关研究首次证明人类SARS冠状病毒的动物源性，提出SARS病毒可能具有广泛的动物感染谱，并表明果子狸是人类SARS病毒重要的动物宿主之一，具有传播SARS病毒的能力。2013年，我国研究人员证实一种名叫“中华菊头蝠”的蝙蝠是SARS冠状病毒的源头，而果子狸只是SARS冠状病毒的中间宿主。
2. MERS：临床发病不确定性较大，从无症状到严重肺炎都有，有的以腹泻为首发症状，有的早期出现肾衰竭。2012年4月起在中东地区出现了一种冠状病毒感染，被WHO命名为中东呼吸综合征冠状病毒。该病毒感染临床表现与SARS类似，可出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭。从2012年9月22日报道第1例实验室确诊病例后，截至2016年1月31日，WHO共收到26个国家报道1633例人感染MERS-CoV的实验室确诊病例，其中死亡587例，大部分集中在沙特，我国仅报告一例输入病例。与SARS相比，MERS流行的强度较弱，首发病例出现在2012年3～4月，经过近4年的时间，确诊病例虽然在逐渐增多，但增长的速度较慢。然而在韩国发生过短期快速增长，2015年5月20日韩国公布第一例MERS个案，至2015年6月26日共有181确诊病例，31人死亡，81人出院。MERS的病死率大约为30％，高于2003年SARS流行时的10％。有关MERS冠状病毒的中间宿主尚不清楚，有研究认为单峰骆驼可能为该病毒的中间宿主，但未从骆驼体内分离出活病毒。
3. COVID-19：以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。
2020年1月10日，复旦大学上海市公共卫生临床中心发布新型冠状病毒基因组全序列。2020年1月23日，中科院武汉病毒所研究提出蝙蝠可能是新冠病毒自然宿主。2020年2月7日，华南农业大学等机构联合发文，称穿山甲是新冠病毒的潜在中间宿主。2020年2月18日，香港大学、广西医科大学的科研团队发表文章，同样认为穿山甲是潜在中间宿主之一。在科研人员的努力之下，SARS-CoV-2的身世之谜终会揭晓。
参考文献
1.王宇明，李梦东.实用传染病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2017.
2.林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2017.
3.潘祥林，王鸿利.实用诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2017.
4.刘惠莉，陆承平.冠状病毒基因组及其编码蛋白[J].动物医学进展,2004,25(2):1-3.
5.国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）[S],2020-2-19.
6.王方忠，张卫文.病毒溯源是疫情防控“必答题”[N].科技日报,2020-2-25(002).
7.李兰娟，任红.传染病学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.
