两天前，接诊了两例淋巴结肿大的患者。一名患者是因为发觉自己的颈部摸到有肿大的结节，并且患者的身体也突然地消瘦了很多，于是前往医院来就诊，通过一系列有关的检查后确诊为鼻咽癌转移（癌症晚期）。
另一名患者是因为咽喉不舒服而来就诊的。在检查过程中发现患者的脖子有两块一大一小鸡蛋状的肿块；患者无任何感觉，触摸质地软，无触痛感。建议做甲状腺检查及病理检查后确诊为甲状腺癌。从两位患者的就诊中都有一个共同点，即淋巴结肿大。淋巴结肿大到底是给身体报警了什么疾病，今天黎医生来聊一聊这个问题·。
淋巴结淋巴结是·哺乳动物特有的器官（水禽也有两对·淋巴结），是人体重要的免疫器官。是一种圆形或椭圆形结构物，大多集中于颈部、肠系膜、腋窝及腹股沟等处，与淋巴管连接起来。正常人浅表·淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑·、柔软、与周围组织无粘连，也没有压痛。除非是它有炎症感染或病化才会出现症状。
淋巴结有疾病报警器之称，淋巴结肿大的性质对疾病的诊断有着重要意义。如果它出现肿大、疼痛、质地变硬、不光滑、与周围组织粘连，甚至破溃等，都是淋巴结病变所发出的警报，应及时就诊，避免病情恶化。
淋巴结肿大·的现象，可以通过触摸机X射线、CT、B超等才能发现。比如触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位的淋巴结可以通过触摸发现疾病，但是肺门、纵膈、附膜后和肠系膜等处的淋巴结肿大则要考X射线、CT和B超等才能发现。
临床分类：良性、恶性、介于良性和恶性间的肿大。
（1）良性淋巴结肿大：这是常见的症状。比如各种感染、结缔组织病和变态反应等引起肿大的发生。临床常呈良性，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
（2）恶性肿大：包括原发于淋巴结性恶性肿瘤和淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。如果病情呈恶性病变，淋巴结就会继续肿大，如果得不到及时治疗，常常会·进行性恶化死亡。
（3）介于恶性和良性之间的肿大：如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始发病时大多数为良性，也能是恶性的。因此在确定淋巴结肿大后，关键是要确定原因和性质，局部肿大伴有明显疼痛的患者常提示是感染引起淋巴结肿大；如果是进行性无痛性肿大，就需要提高警惕可能是恶性肿瘤性疾病。
肿大的淋巴结如何区分良性和恶性？比如患者感觉吞咽有不通畅，好像每次进食后有东西都在喉咙口。检查可见脖子似乎有肿状，但是触摸并没有疼痛感。颈部淋巴结肿大常见于患有慢性咽喉炎的患者，疾病发作时常伴有颈部淋巴结肿大。服用消炎药及局部处理后，肿大的淋巴结也会随之消退。如此反复发作，很多患者习以为常。所以有些患者总以为是老毛病在反复发作，也不重视及时就医，等到病情发展越来越严重后才到医院就诊。但是，为时已慢，疾病已经发展为恶性病变的倾向。
淋巴结是人体的免疫器官，主要功能是防御外来细菌、病毒的感染。当人哦机体被疾病侵袭或是受到外来微生物的感染时，淋巴结这个时候就会反应性地增生，以发挥防御的作用，这个时候就会出现淋巴结肿大。
肿大的淋巴结就会反应性地增生，以便更好地发挥防御作用，这个时候就会出现淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以用手在颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、膝窝等处触摸到肿大的淋巴结。
健康的身体淋巴结的直径在半厘米以内，即使浅表部的淋巴结也无法用手触摸到。导致淋巴结肿大的原因多种多样，要区分淋巴结的良性和恶性，仅凭目看和手感来判断是不能完全准确。如果您发觉某些部位的淋巴结出现红肿、甚至摸起来像石块状比较坚硬，（好像摸额头的感觉活着比较韧（像摸鼻子的感觉）），这样的淋巴结就需要特别注意了。
淋巴结肿大到底是良性还是恶性，仅仅凭“眼看”和“手感”来判断的准确性有限的。特别是普通的人群，如果发现浅表部位出现不明原因的淋巴结肿大，，应该及时就医。对于淋巴结肿大性质的判断，目前临床上最好的办法就是“病理活检”。也就是通过穿刺或手术切除肿大的淋巴结做病理检查，才能得出精准的临床诊断。
淋巴结转移提示可能的疾病恶变的可能。如耳背后面有淋巴结肿大，并且影响患者的听力，提示可能是癌症转移而出现的症状。淋巴结转移，简单地说，淋巴结转移就是肿瘤细胞随着淋巴液跑到了身体的其他部位的淋巴结，出现肿瘤细胞的淋巴结就会发生肿大。所以，身体浅表部位的淋巴结肿大不仅可能是炎症、淋巴瘤引起的，也有可能时各种肿瘤发生转移的信号。如鼻咽癌早期的症状有耳部不适，常常被误当作感冒或重听而忽视早期的诊断。发生转移后，耳背后面的淋巴结会肿大。但是由于没有疼痛感，而且隐藏在耳后面，很难被轻易发现。又比如肺癌早期，绝大多数人患者没有症状，如果没有通过筛查，等到出现肺癌转移导致颈部淋巴结肿大后才发现，才被诊断出肺癌。但是，疾病已经是中晚期症状了。
建议，如果发现身体上的任何一处淋巴结肿大都应该引起重视。进行体检时不要只进行验血和影像、超声等的检查。最好是到外科、内科、妇科、耳鼻喉科等做触诊、问诊。如果发现异常应该及时进一步检查排除。
