胶体渗透压和晶体渗透压的区别,晶体胶体渗透压计算公式

首页 > 教育 > 作者:YD1662024-04-05 05:53:23

胶体渗透压和晶体渗透压的区别,晶体胶体渗透压计算公式(1)

“休克补液,为什么要先盐后糖,先晶后胶?”

“什么是盐,什么是糖”

复习下体液渗透压与张力的概念。体液渗透压是指体液中所含溶质的总量,不论是否可通过半透膜,代表了溶质对水的吸引力;体液张力是指体液中不能自由通过半透膜(如细胞膜)的溶质量。体液张力的改变常伴有渗透压的改变,但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,即张力=有效渗透压,“有效”这个词很关键!

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临床中的“盐”指的是0.9%NaCl,即生理盐水(NS,normal saline ),所以0.9%NS,这种书写格式是错误的喔!NS是等渗等张溶液,即渗透压≈血浆渗透压=晶体渗透压 胶体渗透压(胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的1/200)。

临床中的“糖”有5%GS,10%GS,50%GS。其中5%GS是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水,临床常常将GS视为0张也就是水。 但在糖代谢障碍如高渗和糖尿病酮症酸中毒患者中应谨慎应用。

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先盐后糖的道理

首先认识下休克的本质——微循环障碍,也就是微循环血管灌注不足。治疗休克的关键是如何迅速把微循环血管灌满。理想的灌注液体必然是等渗等张的,以达到迅速扩容的作用;一方面等张液体维持细胞的正常形态,保证细胞的基本功能,另一方面等渗液体溶质颗粒保持对水分子的吸引力,使水分子能在微循环血管中,维持组织灌注。

GS溶液进入人体后迅速转换成水,在一定程度上输GS=输水,大量低渗液体进入人体后会造成细胞肿胀甚至红细胞,同时也会造成电解质紊乱。有小伙伴表示快速输注糖溶液后会造成应激性低血糖,小妖僧查阅资料并未发现应激性低血糖的概念,实际上在休克患者中往往会出现应激性高血糖,原因是休克时机体处于应激状态,糖皮质激素分泌增加,多巴胺系统激活,造成血糖升高。此时机体分解代谢虽然远大于合成代谢,但快速输注糖溶液仍有致命性高血糖风险。

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晶与胶

上文提到晶体是血浆渗透压最主要组成部分,休克患者大量补充晶体溶液,对于保持细胞内外的水平衡极为重要,是首要治疗措施。胶体渗透压虽小,一般不能透过毛细血管壁,但对于血管内外的水平衡有重要作用。举一个形象的比喻,休克患者补晶体就如显微镜焦距粗调,补胶体就如显微镜焦距微调,观察物体自然首先要粗调焦距,使物体能呈现在视野内,这是最基本的条件,后续微调是观察的必要条件。由此可见,快速输注晶体液是休克最首要的治疗措施,后续胶体治疗亦不可少。

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