篇解：上古，诸历史学家认为是上自“洪荒”下迄“三代”这个时期，依据现代史学的观点，是指人类原始社会这一漫长的阶段，即《易经·系辞》所说的“上古结绳而治”“上古穴居野处”的时代。天真，即指人体先天禀赋的真精。《黄庭经》说：“积精累气以为真。”《老子》说：“其中有精，其精亦真。”“上古”如何与“天真”发生联系呢？
张志聪在《黄帝内经素问集注》中说：“上古，谓所生之来，天真，天乙始生之真元也。”据张志聪这一引申，“上古”“天真”谓生命之来源于真精也。从其论中着重发挥肾气之功能来看，张志聪的这一诠释是有道理的。人的生命既然来源于真精，欲要延长寿命势必以保护肾中之真精最为切要。综合全篇的基本精神是：倡导卫生之道，藉以保全天真，人人均可享有健康、长寿。全篇可分作四节。
【讲解】
从题目来看，首先要了解两个问题：一是“上古”，一是“天真”。怎样理解上古、天真呢？上古、天真联系起来是要说明什么呢？ 旧的史学观认为，所谓“上古”，上自“洪荒”下至“三代”，都称为“上古”。
现代史学中所谓的原始社会就是“洪荒”，“三代”是指夏、商、周时期。实际上，从远古人类到原始社会，都可称为“上古”，这是个漫长的历史发展阶段，基本上是原始人的生活水平。为什么这么讲？中国有部古典著作叫做《易经》，是《十三经》之一；《易经·系辞下》中描写了上古人的生活状况，文云“上古穴居而野处”；书中还指出，上古人与人之间是用“结绳而治”的方法来沟通的，结绳的方法不同，所表达的意思也不同。
所传伏羲画的“八卦”，实际上就是由不同的结绳方法组成的。正因为有“上古”之说，旧历史学家就用上古、中古、近古来划分历史阶段，“上古”是人类史上最早的阶段。
什么叫“天真”呢？“真”是“精”之意，是指人体之真精。道家著作《黄庭经·仙人》中有句话：“积精累气以为真。”意思是说“精”与“气”合起来就是“真”，即指精气，故此可以理解为“真”比“精”还要高一级。
中国具有代表性的哲学著作《老子·道德经》中也有两句话：“窈兮冥兮，其中有精；其精甚真，其中有信。”是说在自然、宇宙之中，有种物质是“精”，大到宇宙，小到细微的生命，其中都有“精”的存在；“精”中之“甚”者就是“真”，所以说“真”比“精”的品质还要高级。
所谓“天真”，是说“真”来自先天化生，或者说由先天禀赋而来，故称“天真”。“天真”用现在的概念来理解，是泛指一切生命之源。
中医学有先天、后天的概念，对人体发育来说先天指肾，后天指脾胃，先天之肾藏有精，“精”是生命的唯一来源。
《内经》中的这个学术思想反映得很充分，如《灵枢·决气》中说“常先身生，是谓精”，先
于身体之前诞生的那个生命物质就是“精”。 “上古”与“天真”怎样联系到一起的呢？用张志聪的话来解释，他在《黄帝内经素问集注》中说：“上古，谓所生之来。”这话引申得非常好，他把“上古”的概念引申为“所生之来”，即生命之源。“天真”呢？他说：“天真，天乙始生之真元也。”“天乙”是指天之阳气，来自《易经》的“天一”“地六”的概念。“一”代表阳，“天一”就是先天的阳气，阳气可以化生阴水，阴水就是指真精，也就是肾精，又叫“真元”。
中医学中“元”的概念，是指阴、阳，有“元阴”“元阳”之说，“肾精”就是“元精”。为什么要用“元”这个概念呢？“元”是“原始”之意，元阴、元阳都是生命之源；肾精中存有元阴、元阳两种生命物质，所以说“天真”就是“天一”所生之“真元”。
根据张志聪这个解释，“上古天真”的概念就是：生命来源于真精。简言之，“上古”是“来源”之意，不要理解为“上古社会”或“上古历史阶段”；“真精”是生命的原始物质；“上古天真”，是说人生命源于真精。在“上古天真论”这篇文献中，主要是阐述了“肾气”这个主题，因此张志聪对“上古天真”的解释是符合这个命题的，解释得很有见地。
“真精”既是生命之源，要想延长人的寿命就要保护真精，这是《素问·上古天真论》主要的精神。具体如何保护肾中的真精，是这篇文献的基本内容。讲究卫生，保持肾精的旺盛，是提高人类寿命的根本所在。
所以自古以来，研究《内经》诸多医家都把“上古天真论”划分在摄生类文献中。隋唐以前，在全元起的著作中，“上古天真论”是在第九卷，即最后一卷。而王冰在注释《内经》时把它提前到第一篇，由此看出，王冰把保持健康放到非常重要的高度来认识。
我看这很有道理，医学之目的就是要保持人体的健康和提高人类的寿命，古代医学也好，现代医学也好，这个目的始终没有改变。
