作者：朱曼 河南省安阳市肿瘤医院检验科
前 言
化疗后出现骨髓抑制在临床上还是很常见的，一般多为三系减低，白细胞或血小板明显下降的病例比较常见，但是中性粒细胞降为0的病例你遇到过吗？
案例经过
3月9日，一例血常规结果引起了我的重视。希思美康XE2100的结果显示：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞百分比0，淋巴细胞百分数99.6%，单核细胞百分数0.4%，嗜酸性粒细胞百分数0.4%。
在肿瘤医院工作七年来第一次见中性粒细胞为0的情况。手工推片复检，镜下以成熟的淋巴细胞为主，偶见中性杆状核粒细，红细胞和血小板未见异常。
查阅病例：患者，男，68岁，食管鳞癌合并贲门腺癌，2020年1月中旬，因吞咽不顺，行胃镜检查，活检病理确诊重复癌；CT示瘤体大，不排除食管瘘；手术已难以根治，故采取“PTX DDT（紫杉醇 顺铂）”方案化疗。
2月28日入院复查血常规，结果基本正常，如图所示：
3月3日开始第二周期化疗。七天结束化疗，血常规结果根据镜检修正后如图所示：
与临床医生取得联系，医生说病人本周期化疗结束，出现骨髓抑制，已使用*人粒细胞集落刺激因子皮下注射，嘱3月12日于当地复查血常规。
案例分析
中性粒细胞的平均生长速度为每天1.6×109/Kg，血液中每小时大约有10%的粒细胞进行更新[1]，本病例依据血常规结果看，化疗药物抑制了中性粒细胞的生成、分化、成熟和释放，同时中性粒细胞自我更新，新的细胞不能释放入血，老的细胞逐渐凋亡，导致中性粒细胞计数成了0。
当粒细胞计数＜1.0×109/L时，极易发生感染；当粒细胞计数＜0.5×109/L时，严重感染和疾病复发的危险性增加[1]。因此化疗病人应该十分重视血常规检验，谨遵医嘱，切不可盲目大意。
本病例中前后两次血常规淋巴细胞计数基本相同，表示病人体内淋巴细胞的生成和凋亡基本保持动态平衡，药物对骨髓淋巴细胞生成的抑制不太明显。
总 结
最近一年多的时间，我坚持把自己工作中遇到的不常见的病例写下来，虽然笔触稚嫩，分析和总结都写的不够深刻，但是在这个过程中的的确确提升了自己的专业水平，像骨髓抑制、类白血病反应等这些书本上的术语对于我不再晦涩难解，通过记录病例，实践反馈理论，记得更深刻，更牢固。
参考文献：
[1]刘成玉.临床检验基础[M].北京:中国医药科技出版社,2004:567.
