克晓燕 主任医师
二级教授 博士生导师
北京博仁医院 专家顾问
北京大学医学部血液学系副主任，1998-2018.7北京大学第三医院血液科主任，先后参与国际、国内淋巴瘤相关临床试验70余项，并每年发起举办北方淋巴瘤高峰论坛，淋巴瘤临床与基础研究方面在国内享有很高声誉，是北方地区淋巴瘤协作组的主要发起人和领导者之一。
擅长：
在淋巴瘤的化疗、自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移植方面具有丰富经验，尤其擅长二代基因测序下的复发难治性淋巴瘤综合治疗，靶向药物的选择以及淋巴瘤CAR-T细胞免疫治疗。
PET-CT是近年发展起来的一个比较新的检查技术，在淋巴瘤诊疗等方面，其发挥的作用越来越得到肯定。但因为PET-CT检查价格相对较高，很多患者在面临是否做PET-CT时会犹豫不决。对淋巴瘤患者来说，PET-CT是否一定要做呢？今天简单地和大家来聊一下。
一 诊断肿瘤大小，判断肿瘤代谢活性
我们都知道，淋巴瘤诊断中，常用的诊断技术有CT、核磁、超声、彩超等。但是这些诊断都是一些平面诊断，比如CT，它可以诊断出淋巴结的大小，但它是一个平面的，不是一个立体的。而且，关于这一部位肿瘤代谢的活性，它也没有办法判断。
近年发展起来的PET-CT是一个非创伤性检查技术，通过PET-CT三维立体成像技术，我们不但可以诊断出肿瘤的大小，同时还可以看到局部代谢活性的高低。特别是对于初发的淋巴瘤患者，在治疗中期如治疗两个周期之后或者化疗结束后，可以进行PET-CT检查，并同初期的PET-CT做对照，进而评估疗效，所以经济条件允许的初发的患者，建议去做PET-CT。
二 判断淋巴瘤分期
淋巴瘤分期主要是基于肿瘤的侵犯部位、范围、大小、数目等指标。PET-CT主要推荐用于霍奇金淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期。有的患者会感到疑惑，CT检查也可以进行淋巴瘤分期的判断，那还有没有必要做PET-CT呢？毕竟和费用昂贵的PET-CT相比，CT的价格大家更容易接受。
有些情况下只进行CT检查是没有问题的，但是某些部位的肿瘤单纯通过CT检查很难被发现。以我们治疗的1例中枢神经受到侵犯的患者为例，患者中枢神经受到侵犯，然而在进行头颅的核磁、CT检查之后，未发现异常，因为病灶比较小，只是压迫了一定神经的传导部位。而通过PET-CT，我们找到了这个位点，可见同CT相比，PET-CT敏感性更高。再以骨骼上的病变为例，有骨髓瘤的患者去做骨扫描，发现骨头上没有病变，而通过PET-CT可以发现很多病变。总的来说，PET-CT可以帮助发现CT或者核磁难以发现的病灶，且相对于传统影像学检查，能更准确地进行分期。
三 评估疗效 指导后续治疗
对于霍奇金淋巴瘤，通过PET-CT检查来做分期或者疗效评估，得到了NCCN指南的推荐；对于一些高度侵袭性的肿瘤，如伯基特淋巴瘤、弥漫大B中的一些高侵袭B，PET-CT检查报告中的SUV值，即代谢活性的一个指标（临床上通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度）会非常高。但是对惰性淋巴瘤，由于其代谢活性比较低，这类患者做完PET-CT检查报告中的SUV值会比较偏低，参考价值打一定折扣。结合以上，在用PET-CT评估淋巴瘤治疗后的疗效时需考虑淋巴瘤的具体病理分型。
此外在治疗的过程中，医生可以用PET-CT来评估疗效，指导后续治疗。当然，情况不同，判断也会有所区别。有些高代谢的肿瘤，比如T淋母，有些患者胸纵膈大包块，在两个周期化疗之后，大小也不一定有特别明显的变化，但是SUV值可能会明显的下降，这种时候，我们要更多的去关注SUV值。还需要引起注意的是，在有包块残留时，有些患者纵膈的包块打到最后，还剩下四、五厘米打不动了，但是他SUV值是阴性，也就是说PET-CT检测是阴性，这种情况就可能给他判定为CR或CRU了。
四 患者做PET-CT的部位及时机该如何选择？
PET-CT一般是通过静脉打药，基本上是做全身检查，如果只是做一两个部位，不能充分发挥其作用。
什么时候来做PET-CT？一是初发病时去做PET-CT，既能帮助患者判断分期，也可留下一个基础资料。二是治疗中期，患者可以在两个疗程化疗以后第三个疗程化疗前做PET-CT，这样可以评估病人的肿瘤对化疗是否敏感，有些敏感的患者可能两个疗程的化疗就达到完全缓解了。如果两个疗程化疗这个患者基本无改变，肿瘤基本上没打动或治疗效果不明显，那么就应该调整化疗方案，此时PET-CT的作用一是评估对化疗的敏感性，二是为下一步治疗是否调整化疗方案提供参考。
另外，在化疗结束后一般是六个疗程后，患者还会做一个PET-CT，主要用来帮助决定患者是否应该结束化疗。这时需要注意细胞增殖对PET-CT的影响。比如有的患者，打完化疗没有多少天，就去做PET-CT检查。这个时候因为患者骨髓细胞处于增殖活跃期，可能会导致假阳性结果。因此，患者如果在化疗间期做PET-CT，应该在进行下一步化疗开始之前做。如果是化疗已经结束，那么一般来说应该是化疗结束后两三个月来做更为合适。
五 患者在哪做PET-CT都一样吗？
现在能做PET-CT的医院很多，但PET-CT检查结果质量并不太一样。影响PET-CT拍片和读片水平参差不齐的因素，一是机器方面，有的地方是很新的机器，有的地方可能是比较旧的，而不同的机器做出来的影像清晰度对比度都不太一样。其次是为患者进行PET-CT检查的技师，以及对检查结果进行判读的阅片人，最好是有经验的。所以如果要做PET-CT，建议患者在做PET-CT之前，最好还是选择比较有经验的PET-CT中心。
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