讨论胃癌之前先说一下，胃肠道疾病都有哪些影像学检查以及一些相关概念。
1. 钡餐造影
1) 常规钡剂造影检查：按检查部位和要求将硫酸钡加水调成不同浓度的悬混液口服或肠道灌注
2) 气钡双重造影检查：用高密度的钡液和低密度的气体共同在胃肠腔内形成影像。
3) 根据检查范围包括：食道造影、胃、十二指肠造影、小肠造影、结肠造影等
2、胃肠道ＣＴ检查的主要适应证
已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期；
胃肠道肿瘤定性、定位、确定范围；
排除或确定病变与胃肠道的关系；
胃肠道周围脓肿；
急、慢性胃肠道梗阻；
消化道破裂；
不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻
3、DSA血管造影主要适应证
消化道出血：血管造影可明确出血部位、程度及性质；在明确诊断基础上可行介入性治疗；
消化道肿瘤： 对少数向腔外生长之消化道肿瘤的诊断有很大作用；对内镜及小肠造影难以诊断的小肠肿瘤有特殊诊断意义；对某些肿瘤良、恶性的鉴别诊断有一定价值；
消化道血管性疾患：缺血性肠炎、血管畸形；
消化道外伤出血
消化道炎症
4、MRI检查
MRI在术前胃癌分期中的价值：了解癌肿对胃壁的侵犯程度，有无浆膜外浸润及周围脏器的转移。
MRI水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价值。
相关概念1. 龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。常见于溃疡，胃壁局限性溃烂缺损形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观表现为类圆形钡斑。
2. 充盈缺损（filling defect）：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。
3. 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。
下面开始重点讲述胃癌的影像学表现。
一、胃癌概述1. 概述：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤；男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见；早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等；胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位
2. 胃癌的影像检查：长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的毗邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。 CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值 。
二、早期胃癌1. 定义：癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。
2. 分型：
1) Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚。
2) Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚。
3) Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合。
3.早期胃癌影像学表现：
1) 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大
2) 边缘异常：边缘突出；边缘呈直线状；边缘凹陷；边缘不规则呈锯齿状
3) 张缩性异常
4) 胃壁硬化
5) 粘膜面的异常：表浅凹陷；限局性隆起；胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸；粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等。
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
