我们可以看到CT图像上，选择胸膜较厚的地方来进行穿刺，阳性率较高，反之阳性率较低（箭头为增厚部位）。
适合盲穿活检的胸腔积液 >>
胸膜弥漫性增厚，在相对比较弥漫的地方确定安全的进针点进行穿刺。
2、体位
患者取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱患者轻度弓背，使肋间隙增宽。
3、活检方法
常规消毒，铺无菌孔巾。2%利多卡因局部浸润麻醉，尤其在壁层胸膜表面应注射较多的麻醉剂。使用麻醉针试穿抽得胸腔积液。麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺。如果不能使用麻醉针抽到胸水，则不要贸然进行胸膜活检（如果必需进行活检，则应考虑在B超或CT引导下进行）。
用Cope针于穿刺点将套针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，先抽胸液，然后将套针后退至胸膜壁层，即刚好未见胸液流出处，固定位置不动。
将钝头钩针插入套管并向内推进达到壁层胸膜，调整钩针方向，使其切口朝下，针体与肋骨呈30°角。左手固定套管针，右手旋转钩针后向外拉，即可切下小块胸膜壁层组织。改变钩针切口方向，重复切取3~4次。将切取组织放入10%甲醛固定送检。
活检完毕后，拔除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定，一般不必缝合切口。嘱患者卧床休息并密切观察，以除外并发症的发生。
现在使用更多的是弹簧切割活检针
选取合适口径的穿刺活检针（14~20 G在一般情况下都可以使用，结合操作者的实践经验，通常选取16G或18G的穿刺活检针能兼顾取材成功和保证并发症发生率在可接受的范围内，因为口径较粗，活检的阳性率更高，但是出血的风险可能更大一些）。将穿刺活检针安装到配套的弹簧柄上。左手固定穿刺点，右手持装好活检针的弹簧柄沿选取的穿刺点进针，当接近胸膜组织时，扣动扳机，切割活检针弹出自动切下组织，拔出活检针留取标本并用10%甲醛固定。沿不同的角度重复上述操作3~4次。
4、同轴针穿刺系统
使用活检针配套的相应型号的同轴针进入穿刺点，拔出同轴针的针芯，然后通过同轴针的套筒插入活检针进行取材。多次取材，胸膜上只会留下一个穿刺孔。避免反复穿刺在胸膜上造成多个穿刺孔，减少并发症的发生率，但在胸膜上形成的穿刺孔较大。
二、CT引导下胸膜活检优势：精准定位到目标部位，提高诊断敏感性。
如下图，选择增厚、病变比较明显的地方进行穿刺，阳性率较高。
操作步骤比较简单
CT扫描确定胸膜增厚的区域，使用体表定位卡选取最佳进针点，设计好进针方向、深度和角度。穿刺点常规消毒铺巾后，使用同轴套针沿设计好的进针路径缓慢进针，达到计划深度后再次行CT扫描，如确定针尖已达到目标部位后，使用切割针进行穿刺活检。
优势：
①对局灶病变，精确掌握进针点、角度、深度，这些都可以进行调节，比如针进去后，发现没有达到目标部位，可以再进去一点或者拔出来一点；
②能完成特殊部位（肩胛骨/纵隔附近）的活检。
