大脑镰或天幕密度增高一定是蛛网膜下腔出血（SAH）吗？
作者：七田小溪
来源：“影海泛舟”公众号
大脑镰或天幕密度增高一定是蛛网膜下腔出血（SAH）吗？一直有这样一个疑问，最近查了点资料，答案似乎清晰了许多。
注：硬膜外血肿位于硬脑膜与颅骨内板之间（绿色）；硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间（蓝色）；蛛网膜下腔出血位于蛛网膜与软脑膜之间（红色）。
位于大脑镰旁的SAH与急性硬膜下血肿鉴别非常困难，但仔细观察仍然有规律可循。主要鉴别点如下所示：
1. 大脑镰旁硬膜下血肿永远不能接触胼胝体前钳和后钳，而SAH可紧贴胼胝体膝部；
2. 大脑镰旁SAH其脑侧缘毛糙, 邻近脑沟密度常增高，大脑镰旁急性硬膜下血肿则相对光滑，边缘可有小凸起；
3. 少量的大脑镰旁SAH范围相对“较宽”，而大脑镰旁硬膜下血肿则呈窄线状；
4. 上矢状窦为血样高密度为支持大脑镰旁SAH诊断的重要征象；
5. SAH可伴随有脑积水、动脉痉挛导致的局部脑组织缺血缺氧改变，而急性硬膜下血肿很难引起此类并发症。
