临床上，非肌层浸润性膀胱癌的患者占初发膀胱肿瘤的70%，通过超声、CT或者膀胱镜检查明确后通过经尿道膀胱肿瘤电切或者激光切除治疗。但是是否需要再次电切、如何膀胱灌注、如何随访等，很多患者并不知晓。在这里，结合权威指南，作一简单介绍，希望对广大膀胱癌患者有所帮助。
1.TURBt并不适合所有患者：（1）对怀疑为NMIBC的患者, 推荐TURBT作为初始诊断与治疗的方法。（2）明确诊断为特殊类型肿瘤（膀胱腺癌、鳞癌、膀胱憩室内癌、脐尿管癌）的患者、有妨碍TURBT实施因素（骨骼或肌肉疾病不能成截石位）的患者不推荐优先使用TURBT。
2.TURBt切除深度：除外TaG1/低级别肿瘤, 首次TURBT切除深度均应达肌层。
3.NMIBC患者行二次TURBT的指征：(1) 首次切除不充分; (2) 首次电切标本中没有肌层组织; (3) T1期肿瘤;(4) G3/高级别肿瘤 (原位癌除外) ; (5) 首次TURBT病理分析结果无法明确分期或危险分级的患者。二次电切时机：二次电切应在首次TURBT后6周内进行。
4.膀胱灌注化疗时机及禁忌症：除有禁忌症患者外, 所有NMIBC患者术后均应行即刻膀胱灌注化疗，可降低复发。禁忌症：术中发生膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿。
5.膀胱癌危险度分类：
根据膀胱癌危险度分类，选择化疗方案：（1）对于低危NMIBC患者, 术后可仅行即刻单次膀胱灌注。（2）对于中高危患者术后即刻单剂量膀胱灌注化疗后, 应联合早期膀胱灌注化疗 (术后4-8周, 每周1次) 维持膀胱灌注化疗 (每月1次, 维持6-10个月)。
6.膀胱灌注化疗药物：常用灌注化疗药物包括丝裂霉素、吡柔比星、多柔比星、表柔比星、羟基喜树碱，吉西他滨
7.膀胱灌注化疗原则：（1）在患者能够耐受的情况下, 建议使用高浓度、高剂量 (安全用药范围内) ；（2）建议灌注前减少液体摄入、碱化尿液、减少尿液排泄来维持药物浓度, 灌注持续时间0.5-2小时 (依据各药物说明书，注意变化体位，保证膀胱各个壁都能接触药物) 来提高膀胱内灌注化疗疗效
8.不良反应：膀胱灌注化疗的不良反应与药物剂量和灌注频率有关, 最主要的不良反应为膀胱刺激症状, 若灌注期间出现由灌注药物引起的严重的膀胱刺激症状, 应延迟或停止灌注以避免继发性膀胱挛缩。
9.膀胱灌注化疗辅助装置（这些辅助装置因其能否提高疗效不确定，故临床应用不多）：电动给药、微波热疗、化疗药物膀胱热灌注。
10.膀胱卡介苗（BCG）灌注治疗：（1）对高危NMIBC患者, 推荐膀胱内BCG灌注治疗; 对中危患者, 建议结合临床实际考量采用膀胱内BCG灌注治疗；（2） 推荐采用膀胱腔内BCG诱导 维持灌注治疗；（3）对高危NMIBC患者建议进行3年标准剂量BCG灌注治疗；（4）对中危NMIBC患者, 建议酌情考虑结合患者用药剂量给予1-3年BCG灌注治疗, 如采用标准剂量1年BCG灌注或低剂量3年BCG灌注（建议低剂量）。
11.BCG治疗失败：（1）任何时候在随访过程中检测到MIBC（肌层浸润性膀胱癌）; (2) 在BCG治疗期间出现高级别肿瘤; (3) BCG治疗后复发高级别肿瘤; (4)出现严重不良反应, 终止BCG治疗
12.膀胱复发或者进展的处理：（1）BCG诱导 维持治疗后, 如肿瘤持续存在或复发Ta期或TIS肿瘤, 建议再次进行BCG治疗；（2）若复发T1期肿瘤或肿瘤进展, 则建议进行膀胱切除术。
13.联合膀胱灌注：（1）对中危或高危NMIBC患者, 建议采用膀胱腔内BCG灌注治疗 膀胱内灌注化疗，优于单纯膀胱灌注化疗；（2）对TIS（原位癌）患者, 术后推荐进行BCG膀胱灌注治疗；
14.有进展高风险的NMIBC患者建议行根治性膀胱切除术：（1）对再次电切病理检查仍是高级别T1；（2）3个月内早期复发的高级别NMIBC；（3）病变广泛的NMIBC；（4）BCG治疗失败的高危NMIBC的患者。
15.排除需要进行膀胱全切术的复发高风险患者，对于复发性NMIBC患者, 建议采用疗程>1年、剂量<120mg的BCG膀胱内灌注治疗, 含诱导灌注及维持灌注治疗。
16.BCG灌注时机和疗程：BCG膀胱灌注免疫治疗的最佳疗程尚无定论。由于术后有开放创面，即刻灌注易引起严重的副作用，因此禁止术后即刻灌注，通常在术后2周时开始，BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答，再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应，BCG需要维持灌注1年以上方能得到临床获益。
17.BCG灌注不良反应与副作用：与膀胱内化疗相比, BCG治疗副作用更大 , 但只有少数 (<5%) 患者会出现严重的并发症, 且几乎均可以得到有效治疗。研究表明, 与诱导治疗相比, 维持治疗并未增加副作用。因副作用而中止治疗的现象在第一年内较常见。老年患者似乎没有出现更多导致治疗中止的副作用。白细胞尿、镜下血尿或无症状细菌尿并非BCG应用的禁忌证, 在这些病例中, 抗菌药物预防没有必要。
18.NMIBC患者随访：（1）低危NMIBC：于手术后第3个月行首次膀胱镜检查;于第12月行再次膀胱镜检查,其后第2-5年, 每年行1次膀胱镜检查;第1年内需完成对上尿路影像学和腹部、盆腔的基线影像学检查；（2）中危NMIBC：前2年:于术后第3个月行首次膀胱镜检查及尿细胞学检查;于第6、9、12、18、24月再行膀胱镜检查及尿细胞学检查,第3-5年, 每年1次膀胱镜检查及尿细胞学检查;第1年内需完成对上尿路影像学和腹部、盆腔的基线影像学检查；（3）高危NMIBC：前2年:每3个月行1次膀胱镜检查及尿细胞学检查;第3-4年, 每半年行1次膀胱镜检查及尿细胞学检查;第5年每半年或1年行1次膀胱镜检查及尿细胞学检查;除第1年内需完成对上尿路影像学和腹部、盆腔的基本影像学检查, 还应该在第12个月及之后每1-2年进行上尿路影像学检查,持续10年。
