病例介绍
患者年龄：70岁
患者性别：男
腰及右腿疼痛20年，加重1年。
该患者20年前无明显诱因出现腰及右下肢放射性疼痛，呈酸胀痛，放射痛沿右臀、右大腿外侧，右小腿后外侧至右足背，间歇性发作，劳累加重休息减轻。一年半前于外院诊断腰椎间盘突出症行椎板减压术，半年后上述症状加重，活动受限，影响睡眠，每日需口服控释吗啡90 mg缓解疼痛。
体格检查：轮椅推入病室，痛苦面容，下腰部脊柱中线有一长约7 cm左右的切口愈合良好，右足拇指背伸肌力减弱，右侧直腿抬高10°。双下肢皮肤浅感觉对称存在，双膝、跟腱反射正常，巴彬斯基征阴性，VAS评分8.0。
辅助检查：腰椎MRI示：L5～S1椎间盘突出，L4～L5椎间盘变性。
诊断：(1)腰椎间盘突出症椎板减压术后；(2)腰椎术后顽固性疼痛。
治疗建议：脊髓电刺激治疗。
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病例图片
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约30%的退行性脊柱疾病手术没有达到预期效果，手术后疼痛的难治性众所周知。全球每年接受脊髓刺激治疗的患者多达5万人，最常见的适应证就是腰椎手术后的神经根疼痛。最新进展是非麻醉治疗，包括成簇脊髓电刺激，其操作为放置一个皮下植入式脉冲发生器，导线进入脊髓背柱后的硬膜外空间发挥作用。脊髓电刺激技术治疗腰椎术后顽固性疼痛的研究又有了新的进展，参见近期的JAMA。
Effect of Spinal Cord Burst Stimulation vs Placebo Stimulation on Disability in Patients With Chronic Radicular Pain After Lumbar Spine Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA.2022;328(15):1506–1514.
该研究证实，脊髓电刺激治疗的新方法与传统脊髓电刺激相比并无优势，而且脊髓电刺激治疗也不是适用于所有腰椎术后顽固性疼痛的病例。但是，研究一直在进行，诸君与我的学习也一直会持续……
既往笔记
2022-10-21
