活检一定要开刀吗,做活检的注意事项

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医生说：“目前不太好判断，建议做个活检……”

很多人听到“活检”就会感到害怕：是不是说明病很严重？是不是因为得了肿瘤才做活检？做活检有危害吗？

今天小荷医典就和大家讲讲，所谓的“活检”，到底是一种什么检查～

活检是一种简称，它的全称是“活体组织检查”（又称外科病理学检查，也叫“外检”）。

从它的全称，我们可以推断出，这种检查肯定是从活体上取下一些组织来进行检查的，并且是要经过病理诊断的。

这种检查一般需要至少三方共同完成：

• “活体”涉及到的是患者自己，即提供活体。
• “组织”涉及到的是临床医生，由他们从患者体内切取、钳取或穿刺等方式取出病变组织。
• “检查”涉及到的病理医生，其对组织进行病理学检查。

因此，活检需要三方密切配合，才能获得准确的诊断结果。

活检的应用范围包括：

• 手术摘除的器官、组织，如阑尾、甲状腺、胆囊、淋巴结等；
• 穿刺抽取组织，如肝、肾、淋巴结的穿刺组织；
• 自病变部位切取的小块组织，包括用纤维胃镜、纤维支气管镜等内镜钳取的病变组织。

图源：图虫创意

大多数检查都是诊断需要，活检也不例外，做活检很重要的原因就是为了进行病理诊断，而且在医学上病理诊断被称为“金标准”，即公认的最可靠的方法。由此可见，对某些疾病而言，为了诊断的准确性，做活检是十分必要的。

活检对于诊断的具体帮助，主要是了解病变性质、发展趋势，帮助制订诊疗方案并初步评估预后。

举个例子，如果体检中发现了肺结节，为了搞清楚这个结节到底是什么原因引起的，某些情况下，就需要做肺穿刺活检。

• 通过肺穿刺活检，首先可以判断肺结节是不是恶性肿瘤（疾病性质）；

• 如果是肿瘤，那么它是肺原位腺癌还是微小浸润性腺癌甚至浸润性腺癌（发展趋势）；

• 如果是肺原位腺癌手术切除即可，如果是浸润性腺癌，需要考虑药物治疗的可能性（帮助制订诊疗方案）

• 肺原位腺癌和微小浸润性腺癌，手术切除后几乎不影响正常寿命（判断预后）。

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NO！做活检和CT、超声等检查一样，活检其实也属于一种检查手段。

做活检并不能代表这个病“很不好”、“很严重”，它可以帮助我们进一步明确诊断，这个结果可能是良性的，也可能是恶性的。

活检病理检查是准确率相对较高的检查，比如甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB）对甲状腺结节的诊断准确率可达到90%。

实际上，活检是一个中性词，活检 ≠ 病情严重。

“活检是有危害的，绝对不能做。”有些人可能一听到活检就会害怕，本能地拒绝这项检查。

这是因为，很多人会担心：

万一是良性的，岂不是白做了？

如果是恶性的，做活检穿刺后，癌细胞转移了怎么办？

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其实，大可不必如此担心～一个个来讲：

• 如果活检结果是良性

并不意味着活检白做了，我们应该感到高兴才对，再也不用对自己的病情“左思右想”、“担惊受怕”了，可能只需要单纯切除或遵医嘱定期复查即可。

• 如果活检结果是恶性

也不必感到悲观，这意味着对敌人（肿瘤）我们“知己知彼”了，随即进行相关治疗，才有战胜的可能。

当然，也不用担心所谓的穿刺后癌细胞转移（针道种植转移）。

首先必须承认，如果是恶性的，那么穿刺可能会导致癌细胞进入血液，但这种概率是极小的，且实际上这种情况下癌细胞几乎不能在血液里存活。因为人体有强大的免疫防御系统，一旦发现癌细胞入侵，免疫系统就会立刻消灭掉这一点点癌细胞。

据专家研究，其实我们人体一直有癌细胞产生，但几乎都是一“冒头”，就会被免疫系统干掉，所以正常人才不会发展成癌症。

其次，就是随着医疗科技的进步，活检的穿刺针设计得更加先进和科学。

比如，现在使用的穿刺针都是自带套管保护设计的，在完成穿刺后，携带肿瘤组织的针芯一直是被保护在套管里面的。因此，从技术层面避免了针道种植转移。

最后需要强调的是，所有的穿刺活检都会有严格的适应证和禁忌证的，如果医生建议做活检，那么一定是综合患者的实际情况（如检验、影像等临床资料）又经充分严格评估所做的决定。

总之，不管活检的结果是良性还是恶性，都对我们是有利的，要积极配合医生哦～

肾穿刺活检（肾癌）

来源：小荷医典

最后来说下：为什么很多检查都是立等可取的，活检的病理结果却偏偏要3天，甚至10天半个月呢？

总结起来，主要有2个原因：

1.客观的共性原因

活检的主要流程有：

肉眼观察送检的标本→取材→固定、包埋→制成薄切片→进行苏木素-伊红（HE）染色→在光学显微镜下观察。

通过对病变组织及细胞形态的分析、识别，再结合肉眼观察及临床相关资料，做出各种疾病的诊断。且每个流程都有相对固定时间，无法加速，也不能跳过某一步，因此造成出结果时间相对较晚。

2.个别的特殊原因

对于一些疑难、罕见的病例，还需要在上述的常规检查基础上，再通过组织化学、免疫组织化学、电子显微镜或分子生物学等技术进行辅助诊断。这些特殊情况的流程，会使得出结果的时间延长。

最后，敲黑板：

活检只是单纯的一项「准确率相对较高的检查手段」，并不代表着绝对的恶性，因此不要对活检过于害怕；而且遵医嘱进行的活检对诊断和治疗疾病是必要的，因此需要客观面对、积极配合，并耐心等待病理报告结果。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范（2018年版）[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2019, 5(3): 100-120.

[2]王明荣,周纯武.中华医学百科全书:肿瘤学（一).北京:中国协和医科大学出版社,2017

[3]田文,孙辉,贺青卿.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版).中国实用外科杂志,2018,38(3):241-244.

医学编辑：苏邦杰

内容策划：Duffy

医学审核：李星星

内容出品：小荷医典