李女士已经*5个月了，有一天她去医院产科门诊进行常规产检，一拿到检验报告她被吓了一跳，在肝功能检查这个检验单中显示，她的丙氨酸氨基转移酶为298U/L，天门冬氨酸氨基转移酶为167U/L。在医生的问诊过程中她承认自从*以来每天在吃爱乐维两粒和另外一种澳洲代购的药品，网称“黄金素”，每天服用4粒。医生告诉她可能是因为超剂量服药所导致的药物性肝损伤，让她暂时把这两种药品都停掉，一周后李女士再来医院复查，肝功能就恢复正常了，李女士感觉非常困惑，不就是吃了些营养补充剂吗？大家都在吃，而且广告中还经常宣传，为什么自己吃就会吃出药物性肝损伤呢？
哪些药物容易在孕期发生肝损伤呢？又该如何预防呢？就这一系列问题请听药师跟您一一解释：
药物性肝损伤指在药物使用过程中，由于药物及其代谢产物而引起的肝脏损伤，往往呈剂量依赖性，通常可预测，是最常见的药物不良反应之一。药物的直接肝毒性可造成肝细胞损伤从而激活免疫细胞，促使炎症因子或肝毒性介质的释放而造成肝脏损伤。另外，*后由于激素水平和血容量的变化均可能造成肝脏负担加重，同时由于妊娠期热能需要量比孕前增加20%，如营养不良、蛋白质摄入不足等，易使肝脏营养供给不足，从而使肝脏更容易受到毒素（如药物）的侵害，引起肝损伤。
哪些肝损药物在孕期使用概率较高？国外的研究发现，在普通人群中，抗菌药物、中草药和膳食补充剂、心血管药物是导致药物性肝损伤排名前三的药物种类，而在国内，中药（含：中成药）导致的肝损伤则最为常见。一些可导致药物性肝损伤发生率大于0.2%的药物如膳食补充剂、抗菌药（如阿莫西林克拉维酸钾、异烟肼、呋喃妥因等）、抗癫痫药物（卡马西平）、降糖药物（二甲双胍）、治疗甲亢的药物（丙硫氧嘧啶）、心血管药物（胺碘酮、维拉帕米）、糖皮质激素（甲泼尼龙）等可能在孕妇中使用。李女士使用的营养补充剂是肝损伤发生率较高的药物之一，再加上李女士有超剂量使用，肝脏受伤的概率就更高了。
孕妇发生药物性肝损伤应该如何治疗？
一旦发生了药物性肝损伤，通常我们处理的办法有以下几个：
①及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；
②应充分权衡，停药可能引起原发病进展同时又要避免肝损伤，加强胎儿监护，注意预防早产；
③根据肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗，比如治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的药物熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸；药物性肝损伤的治疗药物如还原型谷胱甘肽（虽然循证医学证据不是非常充分，但在临床也常常使用）等；
④重症肝损伤患者可能需要终止妊娠，上述4条内容均需要经过专业医师或药师的充分评估。
首先要明确中草药、营养补充剂都有可能会诱发肝损伤，在孕期切莫随意使用，一定要在医师或药师的指导下使用；其次，确实需要在孕期使用药品，千万不要随意增加剂量、频次或疗程，一定严格按照规定的用法、用量与疗程来使用；再次，如果需在孕期长时间使用药品，切记定期复查肝功能，不要因为侥幸心理而错过检查，定期复查可以及时预警肝损伤的发生；最后，一旦出现了药物性肝损伤，及时就医并制定合理的治疗方案。
参考文献略
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（由“问药师”团队邓紫薇药师供稿）
