进入肩关节前方,必须将肱二头肌短头(肌皮神经支配)和喙肱肌（肌皮神经支配)移向内侧。对于Magnuson-Stack肩胛下肌前移术或Putti-Platt肩胛下肌和关节囊重叠术，一般只需将上述两肌腱表面的筋膜切开,向内侧牵开即可。如需更充分地显露,或如果要移动突,可将这两个肌腱从喙突起点处切断。也可以将喙突的顶端截下,切下的喙突术毕可用螺丝钉固定于原位,也可用粗丝线缝合。如果使用螺丝钉固定,则须在截骨之前钻孔和攻丝,否则截骨后骨块很小,钻孔时很容易裂开,并且很难获得解剖对位（图1-7、1-8）。
图1-7分别向内、外侧牵开胸大肌和三角肌,显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱。截断喙突前先在喙突顶端钻孔。沿联合腱外侧切开肩胛下肌表面筋膜。注意位于肩胛下肌下缘的血管束。
图1-8截断预先钻孔的缘突,向内侧牵开联合腱,充分显露肩胛下肌。
腋动脉被臂丛包绕。臂丛位于胸小肌的深层,上肢外展时,此血管神经束紧张并抵至喙突顶端和手术区域。因此在突部进行手术操作时,应注意保持上肢于内收位或中立位(图1-9)。
图1-9在喙突部位进行手术操作时使臂位于中立位以保护腋鞘,臂外展位可使腋鞘抵至喙突。
将截断的喙突连同附着其上的肌腱牵向内侧。分离喙肱肌和肱二头肌短头联合腱表面筋膜时,应在喙肱肌外侧缘进行,以避免损伤从喙肱肌内侧缘进入肌肉的肌皮神经。应小心牵拉喙突及其附着的肌腱,过度地向下牵拉会导致肌皮神经麻痹,应引起注意。如果不截断突,附着其上的肌肉可以保护肌皮神经不受牵拉损伤(图1-10)。
