做了减重手术以后，饮食方式该如何调整？什么样的饮食方式才是科学合理的？手术以后还能像普通人那样吃饭吗？相信对于已接受加重手术或者打算接受减重手术的胖友们来说，这些都是非常值得关注的问题。事实上，肥胖者由于长期的饮食结构不合理，往往存在一定程度的营养不良；做了减重手术以后，由于胃肠道结构发生改变，也会对营养的摄取和吸收造成一定的影响；做了减重手术以后，如果不能养成健康的饮食习惯，也会导致减重治疗功败垂成。因此，减重手术以后的饮食管理对于保持减重成效和身体健康显得非常必要。根据相关文献和指南的意见，饮食管理需要做好以下几个方面：
1、少食多餐
减重手术后，剩余胃的容积只有30-100ml，即使经过代偿也只150-250ml的容积，较正常胃显著缩小，容纳食量也明显减少。如果吃得过多可能出现腹胀、呕吐，术后早期甚至可能撑破胃壁。因此，减重手术后患者应当遵循少吃多餐的原则，术后早期每天吃6-8餐，比如胃旁路手术后每餐50-80ml，袖状胃切除后每餐100-150ml，每隔1-2小时可再次进食或进水。3个月后才可以适当减少进食次数。
2、细嚼慢咽
减重手术后一方面是由于胃的研磨功能减弱，需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能，保证食物的消化吸收。另一方面，减慢进食速度可以避免饥饿状态下进食过快，从而减少进食总量并防止腹胀的发生。因此，建议减重手术后的患者每一口饭咀嚼20-30次，充分品味食物的味道后再咽下。每餐流食和半流食的进餐时间延长到10-15分钟，每餐软食和普通饮食的进食时间延长到20-30分钟。
3、逐步过渡
减重手术后饮食应逐渐过渡，遵循：水→清流质→全流食→半流食→软食→普通饮食的顺序。减重手术的饮食过渡建议如表1。过渡过程中如果发生明显不适，应回到上一阶段并维持1周左右再重新开始过渡。
不同种类饮食举例见表2。
4、不吃生冷
减重手术后胃的消化能力也会受到影响，所以蔬菜、主食、肉类要煮透，不 宜进食生冷，尤其不要吃生鱼片、寿司、不全熟的牛排等。术后3个月内不要喝冷饮，3个月以上也尽量少喝。室温的水果是可以直接吃的，不要加热。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小时从冰箱取出，温度上升后再食用。
5、低脂低糖
油脂和糖是主要的热源食物，为了达到减重的目的，应该减少此类食物的摄入。动物油脂应该尽量避免，包括猪牛羊的肥肉、板油，鸡鸭鹅的皮和皮下的肥油。动物骨髓中脂肪含量也很高，也应当减少食用。烹调时用的植物油也应该少放，每人每天不超过25-50g（半两），可以选择橄榄油和茶油等较为健康的油类。糖类包括主食、含淀粉蔬菜和食用糖等。主食是糖的主要来源，人体每天只要保证150-200g（3-4两）左右的主食就可以满足基础生理需要。另外，建议用粗粮、杂粮替代部分精米白面，有助于降低血糖并获得更多维生素。红薯、土豆、芋头、山药等含淀粉熟菜不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月内不建议食用，3个月后也只能少量食用。葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜等食用糖不仅对血糖影响大，而且热量密度高，又容易刺激食欲，应当尽量少用，糖尿病患者建议不要使用。
6、充足的蛋白质
肥胖者的饮食结构往往不合理，偏好高糖高脂而优质蛋白的摄取相对不足，这样会导致体内蛋白质的缺乏。减重手术后胃容量显著减少，这在一定程度上也会影响膳食蛋白质的摄取。不仅如此，由于蛋白质主要是在十二指肠和空肠吸收，对于接受胃旁路手术的患者而言，手术可能进一步阻碍蛋白质的吸收。因此，减重手术后蛋白质的缺乏也是非常值得关注的问题。蛋白质的缺乏可导致贫血、水肿、脱发和肌肉质量下降，所以减重手术后需要补充足够的优质蛋白，每天推荐摄取的蛋白质量在60-80g。富含蛋白质的食材包括大豆（黄豆）制品、脱脂牛奶、蛋清、瘦肉（鱼类、禽类、家畜类）等。大豆（黄豆）制品种类很多，包括豆浆、豆腐、豆干、豆皮、腐竹等。但未加工的黄豆和其它豆类容易产气，术后3个月内不宜食用。脱脂牛奶、蛋清、白肉（鱼肉和禽类瘦肉）不仅蛋白的质量好，脂肪和胆固醇含量也低，是最理想的优质蛋白来源。红肉（猪牛羊的瘦肉）蛋白质量也非常好，但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉，故不宜多吃。乳清蛋白是从牛奶提取的一种蛋白，从氨基酸组成上看是最符合人体需求的优质蛋白。建议在术后早期食用乳清蛋白粉，可以和肠内营养粉搭配使用。需要指出的是，在减重手术后，由于胃的容量显著缩小，兼之需要控制食量，单纯靠普通食材很难获取到足够的蛋白质。所以，除了富含蛋白质的普通食材，在术后3个月内亟需补充蛋白质粉。蛋白质粉往往口感不佳，一般人难以接受，可以和全营养粉、牛奶、豆浆一起冲泡，这样口感会好些。另外在冲泡时注意开水温度不宜太高，一般50°C左右即可，温度过高会破坏蛋白质。
7、多吃蔬菜水果
蔬菜水果相对其它食物热量低、富含膳食纤维，不仅可以带来饱腹感，还能补充维生素。因此在减重手术后，建议多吃此类食物。选择蔬菜的时候要注意每天搭配不同种类的蔬菜，包括叶类蔬菜、豆荚类蔬菜、瓜果花茎类蔬菜、菌菇类蔬菜等。粗纤维的根茎类（芹菜、竹笋、茭白等）不易消化，建议在术后3个月以后再食用，并注意切细、嚼碎。含淀粉的红薯、土豆、芋头、山药等不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月内不建议食用，3个月后也只能少量食用。水果含有丰富的维生素和膳食纤维，建议多吃柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、红枣、荔枝、榴莲含糖较高，要注意少吃。吃水果建议直接食用，不提倡水果榨汁。因为这样不仅容易升高血糖，而且会增加热量的摄入。
8、补足水分
每天还要摄入至少1500-2000ml水，相当于3-4瓶矿泉水。如果夏天或出汗较多，应该增加水分的摄入。由于减重手术后胃容积变小，所以喝水也要注意小口慢饮，并与进食分开。一般每小时摄入150-200ml水为宜。餐前半小时至餐后一小时尽量少喝水，以免影响食物消化或引起腹胀。（未完待续）
