4月中旬第四届中国胰腺癌多学科高峰论坛上，【良医汇-肿瘤资讯】有幸邀约西安交通大学医学院第一附属医院仵正教授、北京大学第一医院杨尹默教授以及协和医院戴梦华教授共同探讨胰腺外科手后管理问题。
杨尹默教授
北京大学第一医院外科主任医师,教授,博士生导师，美国外科学院会员（FACS）
中华医学会外科学分会胰腺学组副组长
北京医师学会普通外科专家委员会副主任委员
北京医学会外科学分会常委
北京医学会肿瘤学分会常委
北京大学肝癌诊疗研究中心副主任
中华肝胆外科杂志副主编，国际外科学杂志副主编编委：中华外科杂志，中华医学杂志，，中华普通外科杂志，中华消化外科杂志，中华实验外科杂志，中华胰腺病杂志，中华临床营养杂志，中华疝和腹壁外科杂志，中国实用外科杂志，世界胃肠病学杂志，外科理论与实践杂志，英国医学杂志中文版(BMJ)，Langenbeck Archives of Surgery
戴梦华教授
医学博士，教授，博士生导师。1989年7月毕业于山东医科大学医疗系，获医学学士学位，2003年7月毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学博士学位。2006年11月至2007年11月在美国Memorial Sloan-Kettering Cancer Center作高级访问学者。2010,2,9-21参加美国芝加哥UIC机器人腹腔镜高级技术培训班
本人专业技术特长简介：
擅长腹腔镜肝胆胰疾病和上消化道肿瘤的微创外科治疗，率先在国内开展腹腔镜胰岛素瘤切除术、腹腔镜胰腺远端切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术、腹腔镜腹腔神经丛阻滞术、腹腔镜胃癌根治术、单孔腹腔镜胆囊切除和阑尾切除术。目前已完成腹腔镜胰腺手术近百例，为单中心手术例数国内最多。
擅长胰腺癌的根治性手术，积极开展术前可切除性评估，临床联合血管切除及扩大性腹膜后淋巴结清扫术的胰十二指肠切除术与标准胰十二指肠切除术前瞻性对症研究，比较两组手术对胰腺癌患者生存时间的影响，使胰腺癌患者术后平均中位生存时间提高到20.3月，手术切除率提高至90.1%，达到国际先进水平
学术兼职：
中华医学会外科分会内镜及腹腔镜学组委员
北京医师协会普通外科专家委员会委员兼秘书
北京医师协会普外科分会常务理事会委员兼总干事
中国研究型医院学会微创外科分会常务委员
中国医促会胰腺疾病委员会副主任委员
中国医促会微创外科分会委员
卫生部I类切口抗菌素预防应用标准制定委员会专家
国家自然基金委评审专家
《中国实用外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》（电子版）和《腹腔镜外科杂志》编委,《中华外科杂志》通讯编委
美国《Medicine》编审
仵正教授
研究方向与专长：
研究方向是胰腺及肝胆系统恶性肿瘤的综合治疗。精于胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎（胰管结石）、胆总管下段肿瘤、壶腹部肿瘤、胰腺神经内分泌瘤（胰岛素瘤等）、胆胰结合部疾病、肝癌、胆囊癌、胆石症等的规范外科治疗，对于胰腺及胆胰结合部疾病的危重及疑难病例的处置具有丰富经验
工作简历：
主任医师，教授，博士生导师。1994年毕业于原西安医科大学，留校在西安交通大学（原西安医科大学）第一附属医院肝胆外科工作至今，2003年获得医学博士学位，2005～2007年在美国UCLA医学中心肝胰移植科访问学习。现任西安交大一附院肝胆外科副主任（主持工作），肝胆病医院胰腺外科专业病区主任
任中华医学会外科学分会第十八届委员会胰腺外科学组委员、陕西省抗癌协会肝胆胰肿瘤分会副主任委员、中国医师协会整合医学医师分会整合肝胆外科专业委员会（学组）第一届委员会常务委员、中国医师协会外科医师分会机器人外科医师委员会第二届委员会委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会第一届委员会委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会中青年委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组委员、中国研究型医院学会加速康复外科医学专业委员会委员、中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会委员、中国研究型医院学会普通外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会胰腺疾病微创治疗学组委员、中国医师协会胰腺病专业委员会第一届胰腺癌专业委员会（学组）委员、中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤分会委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员、西安市医学会外科分会常委。国际外科、消化和肿瘤科医师协会（IASGO）会员、美国胰腺病协会（APA）会员。《中华消化外科杂志》第三届编辑委员会特邀审稿专家，《中华肝脏外科手术学电子杂志》第二届编辑委员会委员，《现代肿瘤医学》杂志审稿专家，《临床医学研究与实践》杂志副主编等
参与完成国家科技进步二等奖1项，陕西省科技进步一等奖1项，陕西省科技进步二等奖1项。主持陕西省科技公关项目2项。主持国家自然科学基金项目1项，作为主要完成人参加国家自然科学基金多项，参加国家自然科学基金重点项目1项。发表论文四十余篇，SCI收录二十余篇。参编多部外科学专著
仵正教授：最近整个外科领域的加速康复外科(ERAS)发展都非常快，请问杨尹默教授，在胰腺外科、特别是胰腺肿瘤外科，它的发展现状以及未来的发展的趋势如何？
杨尹默教授：ERAS促进术后康复是国内外热点话题。 ERAS最先开展于结直肠外科，目前应用也最为成熟，但是在肝胆特别是胰腺外科应用的不多，这与疾病本身的特殊性、手术的复杂性、术后的并发症发生率有直接的相关性。胰腺外科领域的手术，如胰十二指肠切除术，具有用时长，术后并发症的发生率较高的特点，是腹部外科是最具挑战性、最为复杂的术式之一，因此ERAS的理念在胰腺外科的路径、实施方面的相关研究非常少，我们特别需要积累这方面的经验。从目前有限的数据来看，ERAS相关的路径在胰腺外科方面具有可行性；从实施的结果来看，具有安全性。但是要获得证据性更强的结果，还需要进一步的研究，我们近期与协和医院戴教授团队合作在这方面进行了一些研究，试图筛选出一部分能够早期拔除引流管的病人，通过早期进食缩短病人的住院时间，降低病人的术后并发症发生率。从初步的结果来看，ERAS路径取得了比较好的结果，但仍需要更大样本数据的积累和总结。另外，ERAS的效果不可一概而论，不是所有的病人都适合进入这个路径，尤其是在胰腺外科这样比较复杂的外科，要筛选出一部分具有安全性、可以进入加速康复路径的病人来改善总体的围手术期治疗效果。有一些病人因为自身疾病背景、基础疾病、术中的情况、术后并发症的发生等种种原因，不具有进入加速康复路径的条件，我们也要进行甄别和筛选，不可一概而论，应该结合病人具体情况进行个体化的选择。
仵正教授：请问戴教授，您对于胰腺手术这样一种不论开腹还是腔镜下术后并发症均比较高的手术种类，在并发症的防治方面有什么样的看法？
戴梦华教授：胰腺手术术后并发症发生率非常高，就以胰十二指肠手术来说，术后并发症高达50%，其中最严重的并发症、也是万恶之源是胰瘘，胰瘘可以引发出血、感染，甚至导致病人的死亡，因此并发症的防治、治疗的关键是胰瘘预防。我们中心和北京大学第一医院杨尹默教授团队合作的一个多中心的随机对照（RCT）临床研究，就引流管管理的问题进行探索，其中发现对于低胰瘘风险的病人来说，引流管早拔除病人获益更大。我们发现引流管放置5天以上会增加腹腔感染和出血发生率。原因可能是引流管在腹腔受胰液腐蚀后变得很锐利，会对周围的组织产生切割，导致血管出血，甚至有吻合口瘘的发生，因此引流管的管理在减少术后并发症的发生方面非常关键。引流管放置问题在国内外均是焦点话题，在是否放置引流管的探索方面，虽然某些单中心的结果令人满意，但是美国一项多中心的的RCT研究，由于不放置引流管导致的高并发症而提前终止试验。目前临床工作中倾向于常规放置引流管，但是对于低胰瘘风险的病人，早期拔出引流管符合ERAS的理念。我认为吻合技术是降低胰瘘风险的最重要因素，我们中心目前采用的是改良的Blumgart式胰肠吻合术，该方法采用胰管和胰肠的端侧黏膜对空肠、导管对黏膜的端侧吻合；另一方面使用自己熟悉的吻合术式也是降低胰瘘发生的另一重要手段。胰瘘发生以后的治疗方面，90%的胰瘘可仅保守治疗，对于并发出血、导致生命危险的情况，如B级和C级胰瘘，外科干预仍是挽救病人生命最主要的手段。
对于腹腔镜下胰十二指肠切除术，从我们近 100例的手术经验来说，开腹手术的B级和C级胰瘘发生率共8.4%，其中C级胰瘘发生率为是7%，C级胰瘘发生率为1.4%；腹腔镜下B级和C级胰瘘发生率共11%左右，结果无统计学显著性。但在病人恢复方面，腹腔镜下手术的病例中只有一例因出血进行二次手术，从这点来看，腹腔镜造成的对病人创伤相对更小，并且我们在术中发现腹腔粘连和局部创伤并不严重，这也可以体现出腔镜在减少组织损伤方面的优势。当然随着腹腔镜技术的不断完善，并发症可能也会逐渐降低。
仵正教授：非常感谢两位教授给我们分享的经验，我想今天二位给我们提供这些信息，是我们胰腺外科医生特别关注的热点问题，希望更多全国的同道共同来分析讨论。
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