一、化学治疗
化学治疗简称化疗,化疗是利用抗癌(细胞毒性)药物来*死癌细胞。它可以单独应用或联合其他抗癌治疗如手术或放疗。化疗可以降低手术后癌症的复发率,即使不能手术,化疗也可以延缓癌症发展并且可以提高生活质量。
病人可以在门诊应用化疗药物,可以当天回家;或者短期住院,在病房接受治疗。
用于胃癌的化疗药物通常包括顺铂、表柔比星、氟尿嘧啶(5-FU),这些药组合在一起称为ECF方案。由于5-FU口服时吸收率不稳定,所以只能用于静脉滴注,而替吉奥(国产商品“维康达”)和卡培他滨(进口商品“希罗达”)都是能口服的5-FU衍生物,可用来替代5-FU静脉滴注。如用卡培他滨取代ECF方案中的5-FU,就组成了 ECX方案。另一个组合方案被称为EOX方案,是由表柔比星、奥沙利铂和卡培他滨三种药组成。DC(O)F也是一种常用的联合方案,是由多西他赛、顺铂(奥沙利铂)和5-FU组成。替吉奥可单药口服,或与其他药物如顺铂或奥沙利铂等联合使用,目前替吉奥被认为是治疗胃癌最有效的单药。
1.早期胃癌
在手术切除胃癌前先做几个周期的化疗,能够减少胃癌复发的风险。如果医生认为癌肿太大手术难以完全切除,也会先行化疗使肿瘤缩小,使肿块得以手术切除,当然化疗并不是都能奏效。
近年来欧洲的研究已经表明:手术之前和手术之后的围手术期化疗,能够显著提高手术的成功率,并降低胃癌术后的复发率。
传统的治疗模式是先手术再化疗,这种化疗称为辅助治疗,当不能保证彻底清除肿瘤,或癌症有一定的复发风险时,都应该手术结束后尽早给予辅助化疗。
2.进展期胃癌
如果癌症已经转移,化疗可以作为主要的治疗方法。对一些患者化疗效果很好,化疗后肿瘤缩小、症状减轻,让病人在较长时间内感觉良好。但对另外一些患者,化疗并不能使肿瘤缩小,但却带来一些副作用,病人未能从化疗中获益。
患者最好就个人的疾病情况与医生讨论化疗所能带来的好处和不良反应,肿瘤内科专家会根据患者的具体情况权衡利弊,选择恰当的化疗方案和疗程。如果肿瘤已经转移,患者本人或家属不同意化疗,或者病人体质太差、有其他合并症时,医生会放弃化疗而用其他药物来控制症状。
3.如何实施化疗
化疗药可以口服,可以通过静脉推注,也可以静脉滴注。
目前所用的静脉通路有好几种,过去常用的是普通静脉穿刺针,也有使用临时性静脉留置针,近来越来越多地使用中心静脉插管,或从周围静脉插入中心静脉导管(PICC)来静脉给药。
在局麻或全身麻醉下放置中心静脉导管,导管留置在胸腔内的静脉中。PICC管是从上臂肘部的大静脉处穿刺进入胸腔的大静脉(上腔静脉),由于这种方法操作更方便、安全,目前常用来取代中心静脉导管。
4.化疗泵
5-FU可以通过与中心静脉管或是PICC管相连的小型输液泵持续静脉滴注,这样便于在医院或在家连续小剂量昼夜输注,药泵可缠在腰上或挎在肩膀上。如果需要使用这种药泵,医护人员会向病人介绍如何使用。
化疗是按治疗周期进行的,一般每周期历时三个星期,在每个周期的第一天大都是静脉注射化疗药物,接下来的几天持续静脉滴注化疗药或回家口服化疗药物。
在离开医院前,医护人员会告知患者及家属需要几个周期的治疗,并尽可能详细、准确地告知下次化疗的时间、回家要使用的药物和注意事项。
5.副作用
化疗可以引起一定的副作用,但是通常可以用药物很好的控制。这里我们讲述主要的副作用以及如何避免或减少副作用的方法。
(1)抗感染能力降低(中性粒细胞减少)当药物对体内的肿瘤细胞起作用时,同时会减少体内正常白细胞的数目。当白细胞减少时,病人容易感染且易疲劳。在化疗期间常规检查血常规,必要时给予抗生素治疗感染。也可注射粒细胞集落刺激因子刺激骨髓造血。如果体温高于38°C,或者体温正常但却突然感到不适,都可能是发生了感染,请抓紧与医护人员直接联系。
(2)恶心一些治疗胃癌的化疗药物会使人感觉恶心,甚至引起呕吐。医生会在化疗开始前使用有效的药物来预防,如果预防效果不理想,仍有恶心和呕吐,医生会加用一些更有效的药物。
(3)腹泻一些药物会导致腹泻,常发生在治疗后的几天内。如果在家服用化疗药片或胶囊,当因腹泻而中断化疗时,要通知医生或医院。
(4)手足疼痛5-FU或是卡培他滨可以导致手掌和足的疼痛,这就是手足综合症。维生素有利于控制症状,护肤膏也会减轻症状,一些中药有不错疗效。
(5)口腔疼痛一些化疗药物可以引起口腔疼痛和小溃疡发生,建议常漱口保持口腔干净,使用软毛牙刷,进有营养的流质饮食。
(6)味觉改变化疗药可以影响病人的味觉——感觉食物更咸、更苦、或有金属味。化疗结束后味觉可以恢复正常。
(7)贫血红细胞水平减少称为贫血,贫血可导致疲倦和嗜睡,也可导致呼吸困难。目前常通过输血来纠正贫血,多数患者输血后会感到精力充沛、呼吸轻松。
(8)瘀斑和出血血小板数目减少的患者,即便是很微小的创伤和擦伤,也很容易出现瘀斑和严重的出血。如果出现了无法解释的出血和瘀斑,请立即与医生或医院联系。
(8)脱发有一些化疗药物可以导致脱发,新头发会在治疗后3-6月内重新长出来。脱发后可以戴假发、帽子或围上丝巾。
(9)神经系统病变部分药物可以影响病人双手和双足部的神经,导致刺痛或是麻木,这称为外周神经炎。如果症状越来越重,医生会更改化疗方案。通常会在化疗结束后会逐渐转好,罕有永久性神经损伤的病例。
(10)乏力建议做自己能力范围内的事情,不要多做。充足的休息、良好的睡眠和丰富的营养会减轻乏力
(11)生育能力应用治疗胃癌的一些化疗药物,会影响到病人的生育能力,化疗前应该就此问题与医生或护士进行讨论。
(12)更年期提前一些女性发现化学药物治疗会使她们的更年期提前。通常她们会出现一些更年期的症状,如潮热和出汗。在许多女性中,激素替代治疗可以补充她们不再产生的激素。
6.化放疗有时化疗和放疗同步进行(称为化放疗)。这种联合治疗用于手术后降低癌症复发的风险。化放疗的有效率仍待考究,所以更多地应用在临床试验中。因为副作用比较严重,该治疗并不适合所有人。在给予该治疗之前专家会权衡利弊。
7.避孕
化疗药物会给发育中的胎儿造成伤害,建议化疗期间或是化疗结束的几个月内,要采取有效的避孕措施。
化疗药会进入精液或阴道分泌物中,患者化疗后48小时内发生性行为应该使用安全套,以保护对方不受化疗药物的损害。