临床上脑白质病变非常复杂，各类繁多，是神经内科、影像科学生们的难点。白质病变的影像学分级，可以简化问题，概括地描述白质病变的程度和发展阶段。
作者：stari
来源：“1影1世界”公众号
什么是脑白质
脑白质，是大脑内部神经纤维走行的地方，在解剖学上其颜色较神经细胞聚集的地方较浅，故称白质，相应的大脑皮层或深部神经核团，颜色略深，称灰质。
大脑白质是由大量的髓鞘磷脂组成，髓鞘，简单理解就是神经纤维外的保护层，主要由脂质组成。
什么是脑白质病变
脑白质中的神经元因各种原因发生变性或病损，都会造成脑白质病变，其主要特征是相应区域的白质脱髓鞘。
脑室周围白质和深部白质高信号的病因学不同，深部白质高信号通常认为是慢性的小血管缺血所导致；室周高信号通常认为是脱髓鞘、颗粒性室管膜炎、室管膜下神经胶质增生以及小血管缺血多种原因导致。
其发生机制可能包括深穿支小动脉粥样硬化，管腔狭窄，慢性低灌注，长期慢性脑局部CBF下降→小血管自动调节功能障碍→BBB通透性增高→血浆蛋白成份渗漏进入血管壁和周围脑实质。
人们对脑白质病变的认识，经历了以下过程：
脑白质疏松症（LA）：是指脑室体旁和半卵圆中心白质的双侧对称区域出现CT上的低密度影、MRI-T2WI上的高信号。
在白质疏松的基础上，一些学者提出白质病变（WML）、白质改变（WMC）、白质高信号（WMH）等，与白质疏松互用。
白质病变是卒中的危险因素，也和增龄相关，和认识障碍、步态障碍等相关。
脑白质的分区
1.皮质旁
2.皮层下U形纤维
3.皮层深部非边缘区
4.皮层下边缘区
5.脑室旁
6.胼胝体
脑白质病变分级
传统的白质病变评测量表是基于CT、MRI图像的视觉评测量表。
其中Van Swieten量表和Blennow量表是基于CT的，Fazekas量表、Scheltens量表、Ylikoski量表和Manolio量表等是基于MRI的。
目前公认的、通用的、用的比较多的是Fazekas量表。
Fazekas医生在1987年提出了Fazekas评分，该量表基于头部MRI-T2WI或FLAIR序列图像，将脑室旁和深部白质病变分开评分，两部分的分数相加计算总分，即为白质病变分级。
Fazekas量表（0-6分）：
A，脑室旁高信号评分（PVWM）
0分，无病变
1分，帽状或铅笔样薄层病变
2分，病变呈光滑的晕圈
3分，不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质
B，深部白质信号（DWM）
0分，无病变
1分，点状病变
2分，病变开始融合
3分，病变大面积融合
Fazekas分级：A B
1-2分，轻度
3-4分，中度
5-6分，重度
临床应用中，此评分比较繁琐，多用改良Fazekas法，简单，目测易判断。
改良Fazekas法（3级）：
Fazekas 1 级：斑点样
Fazekas 2 级：斑块样（斑点部分聚集）
Fazekas 3 级：斑片样（病变整合成片）
总结
脑白质病变，在老年医学、认识障碍等研究中是非常有用的，在临床上也可以初步判断大脑了病理状态。
所以，有些头部MRI报告，会直接报告Fazekas分级，有些虽不报告，但也会有相应的影像学描述，给临床一些提示。
