来自中国上海交通大学医学院附属瑞金医院的傅毅团队最新研究发现，在临床症状相对较轻的自发性脑出血患者中，脑白质疏松的严重程度或许可作为脑损伤的潜在标志，体现为脑白质疏松的程度越重。患者入院时的神经功能缺损症状越重，发病后3个月的神经功能恢复情况越差。除此之外，中重度脑白质疏松是发病后1年内再发脑血管事件的独立危险因素。
脑白质疏松又称为脑白质高信号，是老年人脑白质病变引起的一种常见的神经影像学表现。脑白质疏松被认为是脑小血管缺血性损伤的结果，其原因可能是脑内血管密度降低、脑内血管新生减少，脑血流量减少以及脑内微循环受损。因而假设脑白质疏松的严重程度或许可作为个体大脑血管脆弱性的潜在标志，即表现为伴有脑白质疏松的个体可能对脑血管疾病有较差的耐受力和恢复力，同时具有较高的复发率。既往研究发现，在小血管闭塞型卒中的患者里，脑白质疏松严重程度与入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分相关，而美国国立卫生研究院卒中量表评分是评定脑卒中患者神经功能缺损程度的重要指标，这提示脑白质疏松的严重程度可能与脑梗死患者临床症状的严重程度密切相关。受此启发，试验拟探究脑出血患者入院时的神经功能缺损程度是否也与脑白质疏松相关。由于重症脑出血患者的临床表现主要与较大的血肿体积和不良的血肿部位有关，因此纳入了临床症状相对轻、不需要手术治疗、意识清醒的脑出血患者。此外，虽然既往研究发现脑白质疏松与脑出血患者神经功能恢复不良有关，但脑白质疏松是否也会影响轻症脑出血患者的功能预后尚不清楚。此外，目前尚无研究报道过脑白质疏松对脑出血患者再发脑血管事件的影响。
因此傅毅等探索了脑白质疏松与轻度脑出血患者入院时临床症状严重程度、功能预后及卒中复发的关系。结果发现，在轻度脑出血患者中，脑白质疏松的严重程度与入院时神经功能的缺损程度、发病后3个月神经功能的恢复情况相关。除此之外，中重度脑白质疏松是发病后1年内再发脑血管事件的危险因素。提示脑白质疏松或许可成为个体大脑血管脆弱性的一个有用标记，以体现伴有严重脑白质疏松的轻度脑出血患者对大脑的出血性损伤具有相对较差的耐受能力和恢复能力。与此同时，中重度脑白质疏松还提示了较高的脑血管事件再发风险。因此，在面对不需要手术治疗，仅需要通过神经内科药物保守治疗的意识清醒的轻症脑出血患者，神经科医师或许可对脑白质疏松的严重程度进行评估，并将该指标纳入考量，以此优化治疗方案以及有关预后的随访建议。
这项成果撰写的文章发表在《中国神经再生研究（英文版）》杂志2022年4期。
文章摘要：脑白质疏松被认为是脑小血管缺血性损伤的结果，其原因可能是脑内血管密度降低、脑内血管新生减少，脑血流量减少以及脑内微循环受损。在这项研究中，我们在中国的4个临床中心纳入了357例轻度脑出血患者，分析了脑白质疏松对轻度脑出血患者入院时临床症状严重程度、3个月神经功能预后以及1年内卒中复发的影响。将患者按照Fazekas量表评分分为无脑白质疏松（n=83）、轻度脑白质疏松（n=64）、中度脑白质疏松（n=98）和重度脑白质疏松（n=112）。结果显示，患者脑白质疏松严重程度越高、血肿体积越大和入院时血糖越高，其入院时神经功能缺损成功越严重。脑白质疏松严重程度越高、年龄越大、血肿体积越大，则3个月神经功能预后越差。此外，中重度脑白质疏松、入院时甘油三酯和无症状脑梗死与1年内卒中复发有关。提示脑白质疏松可作为个体大脑血管脆弱性的一个有用标记，以体现伴有严重脑白质疏松的轻度脑出血患者对大脑的出血性损伤具有相对较差的耐受能力和恢复能力。同时轻度脑出血患者的脑白质疏松严重程度进行评估可能有助于神经医师优化治疗方案。试验于2011年3月10日经上海交通大学附属瑞金医院伦理委员会批准（批准号12）。
文章关键词：脑出血；脑白质疏松；美国国立卫生研究院卒中量表；功能依赖性；卒中复发；脑白质高信号；改良Rankin量表；临床症状严重程度；预后
文章来源：Xu TQ, Lin WZ, Feng YL, Shen FX, Chen J, Wu WW, Zhu XD, Gu L, Fu Y (2022) Leukoaraiosis is associated with clinical symptom severity, poor neurological function prognosis and stroke recurrence in mild intracerebral hemorrhage: a prospective multi-center cohort study. Neural Regen Res 17(4):819-823.
