赵学思（南昌浩宝宠物医院 江西南昌330009）
“生石膏退热直胜金丹”，这句话真是一点不假，生石膏属于矿物质药材，色白质重，味辛，性凉，有说此药大寒，《本草经》中记载此药微寒，根据个体不同一次使用15～120 g生石膏同煎，退热效果理想。当然可以辅以山药、桂枝、柴胡、苍术、甘草、知母、花粉、附子等随证使用。曾给多只15 kg以上的病犬，诊断为气分热盛，见发热，口干，舌红，苔薄白，气轮赤红，肤烫，喜饮，喜凉的犬口服生石膏10 g、15 g、25 g、30 g、50 g、80 g、90 g、100 g、120 g、150 g煮水，未见异常，退热平稳，可以确定的是该药并非现代教科书上说的大寒之物，而微寒之说可信，但对胃气薄弱、素有阳虚者，生石膏确实乃大寒之物，表现为药后食欲大减甚至不食，大便溏稀，个别犬可观察到轻度腹痛，喜按。一些教材说石膏具有透热作用，我觉得与热性有关，热性向外向上发散，生石膏只是借助热向外透其寒凉之性，而并非生石膏本身有透热能力，所以很多兼有湿邪或是表闭的需要配合苍术、生麻黄一类同用，而且十分讲究药量比例。生石膏无味可言，到是略带涩感。我个人口服石膏一次150 g水煎温服没有发汗作用，但加入薄荷10 g则感周身微汗，实际还是需要真正辛散开表的药来达到透热的目的。但要注意，生石膏所退的热，仅限于里热盛，是指脉数有力或细数有力，犬见舌红苔薄，口内干，喜凉，喜饮，尿黄气味重，发热。若厚腻苔，特别突出这个“腻”应该慎重。如果并非单纯热盛，尚兼有湿邪，那么应与其他辛温化湿药同用，分清湿热比例。对于湿重的，个人建议慎用大量生石膏，以免造成寒凝甚至冰伏。目前一些临床人员见到发热就用生石膏这是需要商榷的，特别是一些小型犬，胃气薄弱，对于这类犬生石膏就算是大寒之物了，热没有退反而伤了胃。从正邪交挣的角度看发热不一定是坏事，也不要紧盯着发热来治疗，发热在一些病上仅仅是标证，这种情况针对发热治疗只会耽误本证的治疗。这是非常危险的。
一般，高热伤津，热盛不减，可以使用白虎汤加麦冬党参或是合并三才汤等增强生津的力量来保护津液，也可试用《衷中参西录》中的去知母，粳米加入玄参、山药、花粉，同时清热尽量给邪以出路，千万不要见发热上给予寒凉药，气机闭塞了热出不去反而会越郁越热。对于有湿热的，可以加入苍术、羌活，或是合入藿香正气、三仁汤等都比较好用；对于脉弦或弦数而高热不退的，往往用小柴胡汤加石膏或升降散加石膏，或越鞠丸加石膏等均可，达到开郁透热的目的。另外《中药试亲记》及诸多医案中值得注意的是，石膏毕竟为矿物质药物，经常使用或使用量较大的可以加入内金和姜以防止败胃。
石膏退热时间，对于脉弦数而高热不退，使用升降散加石膏或小柴胡加石膏一般服药后2～3 h开始逐渐退热（针对狗的退热时间）。如果已经用了很多退热药包括连续使用抗生素或清开灵或板蓝根等寒凉药而无效的也休想一味石膏能速效。石膏归经肺、胃、三焦。泻肺胃之火最为显著，但无热和气血亏虚者服用必会加重病情（注意，气血亏虚可引起发热，需甘温退热，而非寒凉清热）。降三焦热可能多为针对周身大热而言。
曾遇到一个病例，4岁土狗，高热不退4 d，眼神呆滞，不愿走动，不食，没有其他症状，饲主自行口服小柴胡、阿莫西林克拉维酸钾、芬必得，均没有明显作用，服用芬必得后体温暂时下降，6～7 h后体温在回升，药后体温在39.3～40.0 ℃回旋，连续用药已3 d。接诊后观舌红干，口臭，脉滑细数。乃湿热阻滞气机所致高热不退。给予处方，生石膏粉90 g布包，薏仁15 g、连翘10 g、滑石粉10 g布包，生甘草10 g、炙甘草15 g、苍术12 g。白虎加术汤的的变方，水煎温服，频服，服用一服半，热退，药后0.5 h测量体温40.3 ℃，药后3 h体温39.9 ℃，药后4 h约凌晨一点左右，电话告知，体温39.5 ℃，清晨体温39.3 ℃，二日电话告知体温仍然39.3 ℃，能少量进食，另再服半服，并口服温米汤加入少许肉末，晚上告知体温38.3 ℃。让其立即停药，本想再开些酸凉药促进恢复津液，土狗恢复能力确实比纯种狗强很多，第二餐就开始吃肉，体温并没有上去，活动灵活如常。■（编辑：狄慧）
本文刊于2015年第3期
