▲ 新冠疫苗的保护效果[19]
遗憾的是，目前还没有新冠疫苗预防12岁以下儿童患多系统炎症综合征有效性的数据，随着12岁以下儿童接种疫苗的人数越来越多，相关的数据肯定也会出炉。不过，近期丹麦的一项真实世界队列研究显示，接种疫苗对5-17岁的儿童预防多系统炎症综合征的效果为94%[20]。
事实上，目前已经有大量临床试验表明，儿童接种新冠疫苗的安全性良好，且对预防感染新冠有一定的效果，并可显著降低重症发生风险。
例如，今年5月中旬发表的一项研究表明，接种BNT162b2疫苗后，5至11岁儿童因奥密克戎变异株有关的住院风险降低了68%；在12至18岁的青少年中，两剂疫苗预防奥密克戎相关的住院有效性为40%，但预防重症的有效性为79%[21]。
同样是在今年5月份，美国CDC发表的另一项研究发现[22]，在奥密克戎变异株流行期间，5-11岁的儿童接种两剂BNT162b2后的2-4周，预防有症状感染的有效性为60.1%，接种后2个月时有效性下降到28.9%；对于12-15岁的青少年而言，上述两个数据分别为59.5%和16.6%。不过，12-15岁的青少年接种加强针后的2-6.5周，疫苗的有效性上升到71.1%。
除了mRNA疫苗之外，灭活疫苗在保护儿童感染新冠上有一定的效果。同样是今年的5月中旬，来自智利的一项研究，评估了灭活疫苗CoronaVac对3至5岁儿童的保护效果[23]。研究结果表明，在奥密克戎变异株流行期间，两剂CoronaVac对有症状的新冠肺炎的保护效果为38.2%，对住院的保护效果为64.6%，对入住ICU的保护效果为69.0%。
值得一提的是，今年3月份，来自以色列医疗服务机构克拉利特研究所的研究人员在《科学》杂志上发表的一项研究成果表明[24]，父母一方接种疫苗与12岁及以下未接种疫苗儿童感染风险下降26%有关，而父母双方接种疫苗与未接种疫苗儿童感染风险下降71.7%有关。
▲ 父母接种疫苗可以保护儿童[24]
不难看出，父母接种疫苗对家庭中未接种疫苗的儿童有很大的保护作用。所以还未接种疫苗的父母们，不要再犹豫了，赶快接种疫苗。
除了接种疫苗之外，在之前的文章中，我们还介绍过洗手、戴口罩和物理隔离这三种公共卫生预防措施预防新冠感染的效果。澳大利亚莫纳什大学科学家在《英国医学杂志》（BMJ）发表的一篇系统评价和荟萃分析的研究论文[25]表明，洗手、戴口罩和物理隔离都能不同程度地降低新冠肺炎感染风险。
▲ 公共卫生预防措施预防新冠的效果[25]
不过需要注意的是，公共卫生措施虽然也能预防新冠感染，但是对于儿童而言，物理隔离还会带来一些不易察觉的影响，例如学校停课会对学生的社会、心理和教育产生不利的影响等[26]。
不害怕，不着急，有药可医公共卫生措施和新冠疫苗，虽然给儿童提供了保护，但是仍不能完全避免感染新冠。如果儿童感染了新冠肺炎，又该如何治疗呢？
在全球范围内，曾被推荐用于轻型和普通型，且伴有进展为重型高风险因素患者的药物主要有两类。一类是小分子药物，例如Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合包装），Remdesivir和Molnupiravir；另一类是单抗隆中和抗体Bebtelovimab，Bamlanivimab/Etesevimab，Sotrovimab和安巴韦单抗/罗米司韦单抗等。
小分子药物方面，Remdesivir注射液在儿童中的适用范围最大，可以用于出生28天或体重在3公斤以上的儿童新冠肺炎患者，儿童患者的用药剂量需要根据年龄和体重调整[27]。不过Remdesivir目前没有在中国获批。Paxlovid被FDA批准可用于12-17岁且体重40公斤以上的儿科患者，但是不推荐合并重度肝肾功能不全（eGFR<30ml/min，或Child-pugh C级）的患者使用；也不推荐与高度依赖CYP3A进行清除，且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用[27]。另外，Paxlovid虽然已经在中国获批了，但是没有用于12-17岁且体重40公斤以上的青少年这个适应证[28]。
曾经获得过FDA批准的抗新冠病毒中和抗体有很多，它们均可用于12-17岁且体重40公斤以上的青少年，不过由于奥密克戎变异株的流行，大部分中和抗体被停用。值得一提的是，Bamlanivimab/Etesevimab这对中和抗体组合之前不仅获批用于青少年人群，还可以用于轻中度新冠肺炎儿童患者（包括体重1公斤及以上新生儿）的治疗，对于18岁以下但体重在40公斤以上的儿童，用药剂量与成人一样；体重为40公斤及以下的儿童才需要按照体重调整给药剂量[29]。
与小分子药物不同，中和抗体的使用不受肝肾功能的影响，而且临床研究数据也表明，Bamlanivimab/Etesevimab在儿童患者中的治疗相关不良反应的发生率与安慰剂组相当，没有发生率超过1%的治疗相关不良反应出现[29]。
今年3月份，来自意大利罗马Bambino Gesù儿童医院的研究人员研究了出生24天到18岁的新冠患儿使用单克隆中和抗体治疗的安全性[30]。这个研究一共纳入了73名0-18岁的轻中度且有重症危险因素的新冠患儿，其中最常见的合并症是继发性免疫缺陷和先天性心脏病。总的来看，所有接受治疗的患者没有出现明显的副作用或需要停止输注的不良反应。
从以上的内容可以看出，抗新冠病毒中和抗体在儿童中应用是相对安全的。
▲ 电镜下的新冠病毒（图源：NIAID-RML）
目前我国唯一获批的中和抗体组合是安巴韦单抗/罗米司韦单抗，它们被批准用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型（包括住院或死亡）高风险因素的成人和青少年（12—17岁，体重≥40kg）新型冠状病毒感染（COVID-19）患者。其中，青少年（12—17岁，体重≥40kg）适应症人群为附条件批准[31]。目前看来，安巴韦单抗/罗米司韦单抗这对抗病毒中和抗体组合也是国内唯一能用于治疗青少年新冠肺炎患者的药物。
总的来说，儿童感染新冠病毒的风险并不低，尤其是在奥密克戎变异株流行的时期；不过，儿童感染者症状相对成人要轻，无症状感染者非常多。尽管如此，还是不能掉以轻心，因为有一定比例的患儿会进展为凶险的儿童多系统炎症综合征。此外，儿童感染新冠病毒后，也有后遗症风险，不过目前相关数据较少，还需要更深入的研究。
对于儿童而言，无论是预防新冠感染，还是预防儿童多系统炎症综合征，接种新冠疫苗都是最好的保护措施。如果因为特殊的原因，例如年龄不够等，不能接种疫苗，儿童的父母接种也可以降低儿童感染新冠的风险。
因此，我们这里再次呼吁大家，如果条件允许，一定要接种疫苗。毕竟这才是在新冠疫情年代对孩子最好的保护。
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