Case 2
这是一个典型病例。一位29岁的男性,反复咳喘20多年,加重1年。自幼发现内脏转位,鼻炎鼻窦炎史6年。肺功能:FEV1 0.99L 23%,FEV1 /FVC:41%,舒张试验阴性。胸部CT显示内脏转位,支扩,诊断非常明确,Kartagener综合征。
病人已婚未育,父母非近亲,无家族类似患者。我们给他做了精液测定,和CF特别不一样的是,PCD是有精子的,但是精子的活力很差,a b c级精子加起来的活力都很低,但是CF常常根本没有精子。
由于现在有了更好的手段,我们就给病人进行了基因检测,发现是CCDC40复合杂合突变。所以这个病人的诊断为PCD。
原发性纤毛运动障碍(PCD)
- PCD临床表现
PCD的发生率为1:10.000-20.000。临床表现会出现反复呼吸道感染,特别是儿童期起病者。和CF非常像,也会有鼻窦的症状,很少出现肝硬化,但是也会有胆道的问题出现,因为凡是有纤毛分布的区域,这些细胞如果出现异常,也会出现相应脏器的异常。PCD的症状与哮喘、免疫缺陷和CF难鉴别。欧美国家使用了PICADAR评分表,上图所示表格中的评分越高,倾向于PCD的可能性越大。
需怀疑PCD——但是这些症状可以很轻微或者不出现:
•不能解释的新生儿呼吸窘迫
•早发的鼻充血
•鼻腔分泌物自新生儿期出现并持续终生
•慢性湿性咳嗽
•早发下呼吸道感染
•反复浆液性中耳炎
•内脏转位
•支气管扩张(半数儿童,几乎全部成人)
- 纤毛结构异常导致的器官病理改变