“每次大姨妈来之前的10天，就开始滴滴拉拉预警了！”“大姨妈刚走了7天，怎么又来了？”……异常子宫出血在妇产科门诊，这都是经常被点名的问题。这背后到底可能有什么疾病发出信号，东南大学附属中大医院女性内分泌疾病多学科诊疗中心主任彭丹红副主任医师带你识别可能造成异常子宫出血的这九大真凶。
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排卵障碍
排卵障碍是引发异常子宫出血的最常见原因，包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。主要表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。
对于排卵障碍的治疗，一般是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生，有生育要求者可进行促排卵治疗。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可单发或多发，通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前。确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查，直径小于1 厘米的息肉若无症状，恶变率低，可观察随诊。
子宫腺肌症
子宫腺肌病引发的异常子宫出血，主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有经间期出血、不孕。一般根据患者年龄、症状、有无生育要求决定采用药物治疗还是手术治疗。
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子宫肌瘤
根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起异常子宫出血。子宫肌瘤可无症状、仅在查体时发现，但也常表现为经期延长或月经过多。一般来说，对于异常子宫出血合并粘膜下肌瘤的女性，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确优势。对于已完成生育的月经过多的女性，短效口服避孕药等可缓解症状。
子宫内膜病变
子宫内膜不典型增生和恶变是异常子宫出血少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。常见于多囊卵巢综合征、肥胖等患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者，主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。确诊需行子宫内膜活检病理检查。
凝血功能异常
再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常也可引起异常子宫出血。月经过多患者须筛查潜在的凝血异常，并与血液科等其他科室联合治疗。
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子宫内膜局部异常
当异常子宫出血发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。
医源性因素
还有一种常见的异常子宫出血的原因是使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的异常子宫出血。激素用药时雌激素、孕激素比例不当，避孕药的漏服等都可能有出血的情况。
此外，异常子宫出血的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，也应引起重视，注意排查。
通讯员 刘敏
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
校对 苏云
来源：扬子扬眼
