右下叶病灶处2018年时没有异常
我们把2018年与现在的片子对比看，并结合术后病理结果来分析，就有许多值得我们警惕总结分析内容：
1、不要听指南的话，说5毫米以下（NCCN是6毫米）的肺结节不需要随访：我们见到了许多肺小结节进展的，有缓慢进展的磨玻璃结节，也有起初很小的实性结节，几年内发展到晚期的。只要检查发现肺结节，再小也要有年度或两年一度的随访，因为太小的结节医生也无法判断，但我们要知道它会不会进展。就像此例，如果没有下叶的病灶新长，没有少许痰中带血，右上病灶3年来进展还是明显的，而且已经微浸润性腺癌，再拖两年，或者3年到有症状再来查，谁知道是不是也已经发展到中期了呢。
2、肺多发磨玻璃结节，或多发结节，如果有的结节是较为典型的恶性，那么不太典型的的也是恶性可能性大：今天这个病例的右上微浸润性病灶与下叶实性病灶其实是相互可以印证，交替佐证另一病灶也是恶性的。而且我个人非常怀疑囊腔型的那个病灶也是不好的，但只是还太早而已。
3、这个病例非常典型的展示了不同亚型肺腺癌迵异的生物学行为：右上叶病灶是磨玻璃，所以它发展慢，危险低，能等待随访与观察，进展后切除仍只是微浸润性腺癌，没有转移复发风险。但下叶实性结节，实体型，3年时间影像学上从无到有，以致有阳性淋巴结。发生的机体条件一样，因为同一人身上，还同一侧。不同的恶性程度差别完全就是不同类型亚型的关系。我一直在强调的磨玻璃结节为表现的肺癌不同于传统肺癌，我们不能用传统肺癌的治疗经验套用在磨玻璃结节肺癌上。这样会过度治疗，会产生很大的偏差，这一例非常好的说明了我之前观念的正确性。其实我这样的想法正得到越来越多业界人士的认同，近期怩有非常大的大伽发表类似观点的文章在国外杂志上。
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