大家好，我是小李药师。作为一名临床药师，每天需要到临床进行药学查房。今天，小李药师给大家分享一例上周遇到的不当服用钙片而出现不良反应的案例。
患者，男，62岁，诊断为前列腺癌骨转移 T3N1M1期。因为骨转移，患者长期使用双磷酸盐联合治疗，同时每天服用碳酸钙D3片用以补充钙和维生素D。上周查房时患者诉近段时间吃了钙片后常感觉头痛头晕，想睡觉。
初听到患者的反映时，小李药师也觉得有点奇怪，因为碳酸钙D3片常见的不良反应为嗳气、便秘、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠胀气、恶心和呕吐等胃肠道反应。询问服药方式，患者说是一次2片，一天2次服用，用法用量也是正确的。进一步询问患者的饮食习惯，终于发现了问题所在！原来患者自生病以来，亲戚朋友都很关心他，每次来探望他都会带些牛奶过来。看着那么多箱的牛奶，患者想着既然都要吃钙片补钙了，那喝牛奶也可以补钙啊，于是平时常常以牛奶来送服钙片，甚至以奶代水喝。殊不知道，这样钙就过量补充了，这就是导致患者吃了钙片会感觉头痛头晕、嗜睡的原因。
因为碳酸钙D3片当与牛奶同时长期服用时偶可发生奶-碱综合征——指因长期进食大量牛奶或钙剂，并服用大量可吸收的碱剂引起的高钙血症、碱中毒及不同程度的肾功能损害等一组临床症候群。头痛头晕和嗜睡是它的临床表现之一，此外还包括肌肉无力、食欲不振、恶心呕吐、口喝多尿、体重下降等表现，严重的还会肾绞痛。又查询了患者此次入院的血钙指标，确实发现有显著升高，所幸的是患者的肾功能等其他指标还好。于是小李药师跟患者解释了原因，并叮嘱患者停服牛奶，碳酸钙D3片减少为一次1片，一天2次服用。今日查房，患者诉症状改善，已无头痛头晕、嗜睡。
小李药师碳酸钙D3片用药提醒：
1. 高钙血症、高尿酸血症患者禁止使用。
2. 建议饭后半小时服用，因为此时胃酸分泌相对旺盛，有助于钙片吸收。
3. 遵医嘱按剂量服用，莫随意增减剂量。
4. 在服用钙片期间尽量不要同时吃牛奶和其他含钙丰富的食物（如豆制品、虾皮、海带等）。
5. 钙片不要跟菠菜、莴笋等含草酸多的食物同食，会影响钙吸收，长久甚至会形成结石。
6. 服用期间若有不适要及时反映给医师或药师。
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