“啊啊啊啊啊好疼”
肌体损伤后
应该冰敷还是热敷？
且慢！
中山六院康复医疗中心
王于领主任友情提醒
了解损伤的发展过程
了解冰敷热敷的具体作用和操作方法
才能找到正确的应对措施对症下“敷”
损伤分期
急性期
指伤后24或48小时以内，组织出血或局部出现红、肿、热、痛、功能障碍等征象的急性炎症期。这一时期的处理原则主要是制动、止血、防止肿胀、镇痛和减轻炎症。治疗方法可根据具体情况选用RICE原则中的一种或数种：R休息，I冷敷，C加压包扎，E抬高患肢。这一时期采用冰敷可以抑制组织水肿。
恢复期
受伤24小时至两周左右，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，不过局部仍有淤血和肿胀，但淤血和肿胀开始吸收，组织处于修复期。处理原则主要包括：改善血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢与修复。治疗方面可采用热疗、热敷等。
慢性期
肌肉损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛或酸软无力。个别严重病例会由于粘连或瘢痕收缩，出现伤处僵硬、活动受限等情况。此时的处理原则是增强和恢复肌肉、关节的功能。可以用热疗帮助松解粘连及瘢痕组织。
根据我们的生活常识——热胀冷缩来分析，冰敷会致使毛细血管的收缩，热敷则致使毛细血管的扩张。所以，冰敷和热敷不能用错，否则适得其反。
Cold Compress 冷敷
什么时候冰敷合适呢？
日常生活中，面对大家最常遇到的扭伤和挫伤，应该首先选择冰敷，即损伤后的24或48小时内。对于比较严重的急性损伤，肿胀和渗出等症状可能持续一周左右，冰敷的处理方法也要根据损伤情况确定，48小时后如果发热、肿胀仍然很明显，冰敷依旧适用，并要及时就医。
冰敷原理
1. 神经抑制作用：持续的降温使神经的兴奋性降低。
2. 对周围血管的作用：冷疗对周围血管具有促进和抑制的双重作用。
① 促进作用：短时间的冷刺激后，受刺激部位的血液循环得到改善，出现反应性充血、皮肤发红、皮温升高，可防止局部组织因缺血而导致损伤。
② 抑制作用：当施行较长时间的冷疗（超过15~30分钟）时，由于冷刺激可以改变血管的通透性、防止水肿和渗出，因此，对急性期炎症性水肿、创伤性水肿及血肿的消退，有着良好的疗效。
3. 对肌肉的作用：短时间的冷刺激对肌肉组织有兴奋作用，可促进肌肉收缩；长时间的冷刺激对肌肉有抑制作用。
冰敷的主要功效在于：通过促使局部血管收缩、控制小血管出血，可以减轻张力较大的疼痛，从而达到消肿、镇痛的效果，还可以减少局部血流，降温退热，防止炎症和化脓的扩散。
操作方法
1. 冰敷袋法：在水袋中灌入冰水混合液体，敷于患部，治疗时间根据病情而定，一般同一部位15~20分钟，不宜过长；
2. 冷湿巾敷法：将毛巾放入混有冰块的冷水中完全浸透，然后拧去多余水分，再将毛巾敷于患处，每2~3分钟更换一次毛巾，全部治疗时间为20~30分钟；
3. 冷疗仪冷敷法：医用冷疗仪的治疗参数设置与上述传统冷敷方法类似，冷敷温度可根据损伤的严重程度以及损伤时间设置为10~15°C不等，治疗通常可以持续10~20分钟。
相较于传统的冰敷疗法，医用冷疗仪内置循环系统，因此冷敷温度恒定；此外，医用冷疗仪的敷料依据人体关节的结构、形状设计，冷敷时能够更加贴合皮肤，避免温度传递不均，进一步保证治疗效果。
具体什么情况可以用冰敷呢?
适应症：
1. 疼痛和痉挛性疾病：如落枕、急性腰扭伤、肩痛、颈椎病、残肢痛、瘢痕痛、偏头痛等，偏瘫或截瘫后肌肉痉挛。
2. 软组织损伤：用于运动损伤早期血肿、水肿的急救处理和止痛，如韧带、肌肉、关节的扭挫伤、撕裂伤，纤维组织炎、肌腱炎、滑囊炎等。
什么情况不能用冰敷呢？
有以下禁忌症的人群禁止使用冰敷：
1. 内科疾病：高血压病，心、肺、肾功能不全。
2. 过敏冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白尿患者。
3. 局部感觉及血液循环障碍血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，皮肤感觉障碍，断肢再植术后等。
4. 其他言语、认知功能障碍者慎用。
另外，冰敷时需要注意：
1. 采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤。注意观察皮肤的变化，至少每10分钟观察 1次。如果皮肤出现苍白、青紫或反应麻木，要立刻停止冷敷以防出现冻伤。
2. 进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防止患者受凉感冒。
3. 如果是老年人群体，需要注意冰敷时间以及温度。由于老年人肌肉量少，受伤后免疫力有所下降，过低的温度和过长的时间反而会给老年人带来不适觉。
Hot Compress 热敷
什么情况下可以使用热敷呢？
热敷治疗主要用于损伤48小时后和慢性损伤。
热敷原理
1. 镇痛：热刺激作用下，周围神经的疼痛阈值增高，也可由于肌张力的降低而减轻因肌肉紧张所导致的疼痛，从而起到较好的镇痛效果。
2. 改善组织营养：在热刺激作用下，使毛细血管扩张、血流加快，促进局部血液及淋巴循环，改善组织营养，加强组织再生过程。
3. 促进水肿吸收：一些具有压缩作用的传热介质，能防止组织内淋巴液和血液的渗出，减轻表层组织肿胀，防止出血，促进渗出液的吸收，有助于水肿消散，因而可治疗扭伤初期的局部软组织肿胀。
4. 促进创面修复：热刺激可影响上皮组织的再生过程，改善皮肤营养，刺激上皮生长，促进创面愈合。
5. 促进组织代谢：热刺激能加速组织代谢过程，使皮肤及深部组织温度升高，从而增加组织摄氧量，改善组织营养，促进组织代谢。
6. 影响炎症反应：热刺激可加剧急性炎症反应，对慢性炎症有明显的治疗作用。
温热作用是热敷的主要治疗作用，另外，温热作用较为深和持久。热敷可以使局部血管扩张，血液循环加快，促进代谢，改善组织营养；使毛细血管通透性增高，促进渗出液的吸收，消除局部组织水肿；降低末梢神经的兴奋性，降低肌张力，缓解疼痛；软化、松解瘢痕组织和挛缩的肌腱。
操作方法
1. 传统热敷法：可利用热水袋、热的湿毛巾及沙袋、盐袋等进行热敷，温度一般维持在40~50℃左右，每次治疗20~30分钟，热敷时间不宜过长，每日或隔日治疗1次，或每日2次。
2. 磁振热疗仪：相较于传统的热敷疗法，医用磁振热疗仪能够根据患者的自身感受调整热敷温度。此外，医用磁振热疗仪能在传统热疗的基础上结合振动以及磁场疗法，可以改变人体生物电流的大小和方向，影响神经兴奋性及通透性、起到消肿镇痛的作用。
使用热敷的具体情况又是什么呢？
可以使用热敷的情况有：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、肩关节周围炎、慢性关节炎、关节挛缩僵硬、坐骨神经痛等。
那不可以使用热敷的情况呢？
以下这些情况禁止使用热敷：
1. 高热、急性化脓性炎症、厌氧菌感染。
2. 妊娠、肿瘤、结核病、出血倾向、心功能衰竭、肾衰竭。
3. 皮肤感觉障碍者、1岁以下的婴儿。
使用热敷的注意事项：
1. 加热前：注意热水温度，以保证准确的治疗温度，避免烫伤。
2. 治疗中：切忌使用过热的温度或者直接接触暖水袋，这可能会导致皮肤烫伤。勿将热水袋置于身体的下方进行治疗，以免挤压出袋内水分引起烫伤。
3. 对老年人、局部感觉障碍、血液循环障碍的患者，不宜使用温度过高的热袋；意识不清的患者应谨慎使用湿热袋敷治疗。
冷敷和热敷对肿胀都有明显的治疗效果，但是两者的作用机制截然不同。
冷敷是通过降低患部皮肤的温度来减慢局部血液循环速度、抑制急性期炎症反应和渗出，从而减少渗出、减轻肿胀。由于冷敷降低了细胞的新陈代谢速度，它还能起到减轻损伤、局部炎症的作用。因为局部皮肤温度降低，神经末梢的感觉功能受到抑制，疼痛也会有所缓解。
热敷则是通过升高局部皮肤温度，增加血液循环速度，加快细胞新陈代谢，从而活血化瘀、消肿通络，有利于渗出液的吸收及炎症的消退，促进恢复。
最后，王于领提醒大家，并非所有的急性损伤都需要冷敷，也不是所有的慢性损伤都使用热敷。无论是冷敷还是热敷，都要视情况而定，大家最好在医生的指导下进行哦。
本期医学指导
王于领
中山六院 康复医疗中心
主任
专业特长：从事康复医学与物理治疗临床工作近30年，专注于慢性脊柱与骨关节疼痛、运动损伤的康复和物理治疗。对脊柱常见疾病和膝关节损伤诊治形成了以运动、手法和理疗为特色诊疗手段，坚持整体康复的理念，促进患者运动功能恢复、重返生活、工作和运动为最终康复目标。
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策划 | 广东发布、中山六院
编辑 | 吴展桥
校对 | 曹柏英
