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案例上集之前治疗过一个尿频的女性患者,当时查了尿常规,尿白细胞3 ,加上明显膀胱刺激征,所以按急性膀胱炎治疗,效果非常明显,口服一次药基本症状消失,所以之后这位患者对我比较信任,后来,她的一个朋友的小孩也说有类似的症状,所以就来找我给看看。
基本情况是这样的:
患儿,男,3岁,平素体健,生长发育正常,3个月前无诱因出现尿频,20-30次/天,尿量无明显增多或减少,大多数情况就排数滴,尿色正常,无泡沫尿,无排尿哭闹,无发热,他父母就在当地私人诊所就诊,看了好几个医生,基本附近知名的医生都看遍了,包括中医,都考虑尿路感染,有口服头孢、甲硝唑、山莨菪碱、中药等都效果不佳,且症状越来越明显,但入睡可无明显症状。
父母也是忧心忡忡,也基本失去了治疗的信心,这次听闻朋友的介绍,才重新燃起继续寻医的信心,虽然对能不能治好的期望值不高,但有了多次寻医治疗无果的治疗经历,看到我时也表现出对我极大的信任,有了这层相互信任的医患关系,这对接下来的治疗也是事半功倍。
有了这对父母的高度信任,我也以极度认真仔细的对小孩做了个详细体查,边查边问,但始终并未发现与本病相关阳性体征,尿道外口也很正常,不过还是在预料之中,有时候,全都正常,也不为是一个重要的“体征”。
于是乎便给开了个血常规、尿常规,结果出来也未见异常,看着小孩也活泼乱跳,就是时不时地嚷着要小便,开始尿多点,接着就是几滴几滴地尿,有时也根本没有尿。
尿常规
血常规
说到这里,有些同行估计也差不多有个诊断了,还不清楚的,那我们就继续往下走。
案例下集
看看引起尿频的疾病都有哪些吧!
- ...(迷底先留着[呲牙])
- 尿路感染
- 包茎
- 尿道外口囊肿
- 儿童前列腺炎
- 蛲虫病
- 尿路畸形
- 尿崩症
- 糖尿病
- 膀胱过度活动症
- 神经源性膀胱
- 膀胱结石
以上是本案例可能疾病,通过结合上集分析,一些已经基本可排除,剩下受限于检查未做全,无法完全排除,但考虑到一方面成本太高,另一方面一些有创性检查会使患儿不适,综合利弊及诊断可能性大小我选择予经验性治疗。
方案如下:
- 饮食:少食辛辣、油炸刺激食物,减少摄入富含草酸的饮料、酸性果汁以及咖啡因,多食水果、蔬菜等富含维生素碱性食物,注意补锌;
坚果