印度电影《地球上的星星》讲述了一个8岁男孩伊夏的故事。伊夏学习成绩倒数第一，不是他不想学好，而是他看到的字都字迹歪斜，好像在跳舞，因为他患有读写障碍症。
跟伊夏类似，学习困难的孩子考试成绩常在班级最后，可能表现为阅读时漏字、加字、不会理解和归纳主题，写字出现写反、笔顺写错；写作业时不会写或乱写；上课听不明白，注意力不集中等。据统计，有7%～10%的学龄儿童受到不同程度学习困难的影响。综合考虑所有成因，学习困难发生率可能超过20%。
不少家长着急：学习不好还能治？
过去一年内，全国各地很多医院都开设了学习困难门诊，一时间成为一个热门话题。据说，有的医院一号难求，不知道现在的孩子学习困难的怎么这么多！而家长们为了解决孩子们学习困难的问题，也是操碎了心。但学习困难门诊能解决孩子们学习困难的问题吗？能提高学习成绩吗？到底这个门诊能看什么病？
成绩差都是学习困难吗？什么情况要去看学习困难门诊？
学习困难是多种原因导致的结果，临床表现就是成绩差。广义的学习困难指的是智力正常的孩子在接受正规教育的条件下，听、说、读、写、计算、思考等学习能力的一个或多个方面表现出明显困难，包括阅读障碍、书面表达障碍、数学学习障碍等学业性学习障碍，和注意缺陷、记忆障碍、感知觉障碍所导致的学习困难等发展性学习障碍。
从医学角度来看，狭义的学习困难指特定学习障碍，是在《精神和行为障碍诊断标准与分类》里被定义为有遗传基础的神经发育性障碍，但不包括有明显视觉障碍、听觉障碍和情绪障碍的儿童。
学习困难儿童常有社会交往和自我行为调节方面的障碍，比普通儿童有更多的挫败感和无助感，从而更多地出现低自尊、社会交往障碍和焦虑、抑郁等消极情绪等。这些状态反过来又影响其学业成绩。
孩子出现以下情况时建议父母带孩子就诊学习困难门诊：由教师反映孩子疑似存在学习困难；数学或语文学习成绩位于班级后10%；识字量位于班级后10%。
学习困难是先天还会后天因素造成的？孩子为什么会出现学习困难？
目前医院开设的学习困难门诊接诊的孩子多是广义的学习困难，表现为“学习成绩差”，但最后发现学习成绩差的根本原因可能不是学习障碍，而是注意缺陷多动障碍（简称多动症）、智力障碍等，甚至会发现视觉、听觉异常等感知觉缺陷。孩子成绩差是多因素作用的结果，学习困难的原因一般分为三大类：
01
和神经系统发育障碍有关，包括智力障碍、孤独症谱系障碍、阅读障碍、书写障碍及多动症等。其中，门诊最常见的导致孩子学习困难的情况是多动症，这类孩子因为注意力不集中、多动/冲动影响课堂听讲和作业完成的效率和质量；其次是智力障碍。
02
和情绪问题及精神心理障碍或情绪有关，包括焦虑、抑郁、网络成瘾、学校适应障碍等。这类孩子在焦虑紧张、情绪低落等情况下，学习精力不足，也会有注意力不能集中、很难克服学习中遇到的困难等问题；缺乏自信，成绩下降时，容易对学习丧失兴趣，进入不良循环。
03
和环境不良等导致学习动力不足有关。这类孩子自身没有学习障碍，而是受到家长不恰当的教育方式或不良学习环境的影响，不能达到理想的学习状态。例如，有的家庭给孩子安排的学习负担太重，有的孩子学习环境过于嘈杂。
对于后两类情况，如果家长应对得当，这部分孩子能够回归正常群体，甚至逆袭为学霸。但如果应对不好，有可能发展成学习障碍。因而，目前在学习困难门诊，被诊断为狭义的学习障碍的孩子并不多见，大多数属于广义的学习困难。
学习困难门诊怎么看？家长要做哪些准备？
学习困难门诊的医生会详细地访谈家庭成员和孩子，内容包括：了解孩子个人史、发育史，询问孩子学习、生活、情绪等情况，询问孩子会不会拼写，会不会计算，是否能阅读和理解文字内容（包括数学应用题），孩子和同学相处如何，是否冲动易怒，是否丢三落四，上课注意力如何等。根据访谈结果，医生会建议对孩子进行相关的标准化评估、检查和化验，帮助家长解读检查结果，鉴别学习困难的可能原因，分清孩子是“不能学习好”还是“不想好好学”，潜在原因可能有哪些，并和家长共同选择最适合的治疗方法。
以最常见的阅读障碍为例，这样的孩子阅读能力差，会影响语文、数学等学科的学习。治疗需要从知觉、记忆、理解、比较、概括和推理等能力综合分析出到底是哪个环节影响了孩子的学习能力，才能更精准地干预。
要吃药打针吗？学习困难怎么治疗？
学习困难门诊没有“聪明药”，而是需要医生联合家庭、学校共同努力，从孩子学习困难的表象出发，分析哪些是能力欠缺，指导家长和老师对孩子进行教育引导，促进学习困难的改善。
比如，对多动症导致的学习困难，可以在孩子上小学后使用药物治疗改善其注意力，同时配合注意力训练及行为治疗，指导家长调整教养方法。对阅读障碍的孩子，家长可以用讲解配合阅读的方式帮助孩子学习，弥补孩子的阅读缺陷，同时让孩子接受阅读障碍的康复训练，包括感知觉能力、记忆力、注意力以及多种感觉通道的统合协调能力。治疗开始后，通过定期复诊随访，医生还会不断调整治疗方案，确保孩子达到较好的学习效果。
如果发现听觉有中度以下甚至微弱的损伤，孩子上课容易疲累，注意力分散，不能适应需要听觉沟通的教学活动，只有干预听力异常才更有效果。
孩子学习困难不仅仅导致成绩差，还会因为学习困难遭到不客观、不公正的对待，导致孩子对学习产生偏差态度，形成不合理的自我认知。家长首先要理解孩子的困难，不要一味批评责骂，而是给予更多的理解和帮助。
同时，父母也要关注孩子的学习过程和学习感受，帮助孩子建立正确的学习动机，从学习策略、查找原因等角度帮助孩子树立信心，等待“学习困难”孩子的成长。
电影《地球上的星星》中，伊夏幸运地遇到一位理解他的老师，这位老师发现了他的绘画天赋。在老师的帮助和鼓励下，伊夏的成绩不断进步，最后回归家庭和校园，成长为一个健康的孩子。
如果您发现孩子有学习困难的端倪，别着急，这个暑假，带孩子去学习困难门诊看看。相信您的细心和努力会为孩子点亮明天！
作者吉林大学第二医院发育儿科主任 黎萍
编辑|栾兆琳
审核|吴卫红
