新辅助治疗组合根治性膀胱切除术（RC）是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗模式。临床中患者多有保留膀胱的意愿，而RC创伤大，术后并发症较多，尿流改道对患者的心理产生负面影响，总体来说RC不可避免的会降低患者的生活质量1。保留膀胱综合治疗成为不愿意接受或不适合行根治手术MIBC患者的一种替代治疗方案。“Neo解泌”栏目旨在分享泌尿肿瘤医生在膀胱癌新辅助治疗中的临床体悟，增进对于新辅助治疗的经验交流。本期栏目，医脉通邀请安徽医科大学第二附属医院的闵捷教授进行膀胱癌病例分享，并邀请安徽医科大学第二附属医院于德新教授进行点评，以飨读者。
病例提供者
闵捷 教授
副主任医师 医学博士
安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会青年委员
安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会膀胱癌学组委员
中国康复医学会产后康复分会泌尿外科学组委员
美国南加州大学(USC Keck Medical Center)访问学者
从事泌尿外科临床工作10余年，对于泌尿外科常见疾病的诊疗具有较为丰富的经验。主攻膀胱肿瘤的手术与综合治疗。擅长腹腔镜根治性全膀胱切除术，腹腔镜肾脏、肾上腺手术及各类经尿道腔内手术。
病例信息
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病史
男性，57岁。
主诉：因“间断性无痛性肉眼血尿2月余”入院。
现病史：
患者来院前2月余出现无明显诱因下肉眼血尿，呈全程无痛性，色淡红，未见明显血块，无腰腹痛，不伴发热，活动后加重，休息及饮水后血尿减轻；
当地医院行泌尿系彩超，提示膀胱占位，未行特殊处理；
本次为求进一步治疗就诊于我院，拟“膀胱占位性病变，II型糖尿病”收住我科；
病程中患者无发热、寒战，小便如上所述，大便正常，近期体重无显著减轻。
既往史：既往糖尿病病史、无手术史、外伤史、输血史、过敏史。
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辅助检查
2021年9月25日，MRI提示：膀胱左侧壁及后壁增厚，局部凸向腔内，呈长T1长T2信号，考虑膀胱癌可能；双侧腹股沟小淋巴结，盆腔未见明显肿大淋巴结。
2021年9月25日，LCT（尿液）提示：连续3次查见癌细胞。
2021年9月25日，膀胱镜检提示：膀胱左后壁可见一类圆形实体性占位，大小约4*3cm、凸入腔内、宽基，表面附着坏死组织；未累及输尿管开口；占位取3枚组织活检，镜检结果为高级别尿路上皮癌，需结合临床。
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诊断结果
膀胱恶性肿瘤（cT2bNM0 0）、II型糖尿病。
图1 患者2021年9月于我院初诊时的MRI结果
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患者治疗经过
2021年10月，与患者沟通后，拟初步治疗方案为替雷利珠单抗200mg/21d（1周期） 吉西他滨加顺铂（GC）新辅助化疗。
2022年1月7日，经新辅助治疗4个周期，期间患者出现轻微皮肤瘙痒症状，予以口服抗过敏药物后好转，余未诉明显不适；用药期间动态监测血生化指标，均未见明显异常。随后复查MRI，检查结果提示膀胱左侧壁及后壁稍增厚，局部呈结节状凸向腔内，长径约8.8mm，呈长T1长T2信号，较2021年10月病灶明显缩小。
