华法林的前世今生
1921年的加拿大和美国北部，发生了一起“牧场疑案”。 牧场主在给牛羊做一些安全的阉割或去角操作时，发现动物们伤口流血不止而容易死亡。愁苦不堪的牧场主在兽医的调查下，终于揪出疑案的真凶——发霉的牧草。
1948年，化学家从发霉的牧草中分离出一种双香豆素类物质，并对其进行了结构改造，成功做成老鼠药。为什么堪称成功呢？原来“胆小如鼠”说的是老鼠谨小慎微的天性，如果看见身旁的同伴吃了某种东西立刻死掉的话，老鼠就再也不会吃这种东西了。但是，老鼠吃下新发明的老鼠药后，并不会立刻死掉，等过段时间流血而死时，再怎么聪明的老鼠也想不到元凶是之前吃的老鼠药。
看到这，您一定有预感，我们的主角将登场了。是的，1951年，一名美国士兵服下这种老鼠药想自*，幸运的是，在医院里经过维生素K抢救后，竟然完全康复了。聪明的人类马上联想到原来这种老鼠药可开发成一种药物，用于预防和治疗人类的血栓性疾病。这就是我们1954年正式批准临床使用，疗效卓越、价格便宜的“华法林”。
可是， “药”无完“药”，出血是华法林常见且危险的副作用，因此使用中，需要医生时时通过患者国际标准化比值（INR）调整华法林的剂量，做到既发挥预期的抗凝效果，又不增加出血的风险。
需要提醒患者的是，华法林抗凝作用容易受到疾病、食物和药物的影响，稍不注意，有可能打破原有的平衡，要么造成抗凝效果不足增加血栓形成的危险，要么引起抗凝效果过猛导致出血风险增加。讲到这，让我们快快来看看有哪些“必知”“必学”全攻略，来维持华法林抗凝和出血之间的平衡，减少血栓和出血的风险。
一、华法林是起什么作用的？
华法林是药物的通用名称，它是一种“抗凝药”。抗凝药可以预防血管或心脏内的血液形成血凝块（血栓）。抗凝药也可以防止已经形成的血凝块继续长大。但是抗凝药没有溶解已经形成的血凝块的作用。
二、华法林是怎样工作的？
华法林通过抑制身体内的一部分凝血功能（这部分凝血功能依赖于维生素K）发挥作用。
华法林刚开始使用时，在体内需要几天的时间才能发挥它的最大作用。
三、为什么要吃华法林？
由于疾病及其他的原因，有些人心脏或血管内容易形成血凝块，也就是血栓。血栓一旦形成，除了堵塞局部的血管、影响周围组织器官的血液供应外，最可恶最危险的是，血栓还有可能脱落，然后顺着血流流动，流动到由于体积的原因不能再通过的地方，便造成了此处血管的堵塞以及周围组织器官的血供障碍，这样的地方往往是非常重要的部位——肺动脉、脑动脉，从而发生我们害怕听到的肺栓塞、脑卒中（脑中风）事件。血栓越大，栓塞的血管越大，造成的血供障碍范围越大，影响的功能也越严重，严重的可能造成瘫痪，甚至威胁生命。所以，这样的人群，需要使用抗凝药物来预防血栓形成，来帮助已形成的血栓不再继续长大。
所以华法林就是用来预防和治疗血栓栓塞性疾病非常有效的抗凝药。服用华法林的人通常存在以下疾病之一：
1.脑卒中
2.心房颤动
3.深静脉血栓或肺动脉栓塞
4.心脏瓣膜疾病或瓣膜置换
5.某些心脏病发作后
四、服用华法林需要监测什么？
一项简单的抽血检验，名称为“国际标准化比值（INR）”检查，有助于检测服用的华法林量是否正确。医生将决定患者的INR达到目标值的范围是多少：当INR在目标值范围内，就不太可能形成血栓。INR测定的是血液凝固所需要的时间：没有使用华法林的人的INR为1左右。低INR意味着患者的血液凝固时间更短。使用华法林的人的INR更高，高INR意味着患者的血液凝固时间更长。规律地检测INR，确定INR在目标值范围内，确定华法林的量正确且安全，这非常重要：
当INR低于目标值，患者形成血栓的风险会高。
当INR高于目标值，患者发生出血的风险会高。
五、华法林剂量如何调整？
患者任何时候都不能自行调整华法林的剂量：
开具华法林处方的医生将调整患者的剂量，从而使INR维持在目标范围内。患者服用的剂量有可能一周内不同时间会不一样。开具华法林处方的医生或药师将在患者每次就诊时，告诉患者每周每天华法林的使用量。患者需要依照开具华法林处方的医生或药师制定的计划，按时随诊，调整剂量。
六、华法林什么时间服用？
最好每天固定同一个时间服用，最好是下午4:00之后，因为这时白天进行的化验检查已经回报了，可以根据结果调整药物了；如果上午口服，欢颜结果下午回报，那么只能第二天调整药物用量了。在手机上设置提醒铃声，到时口服药物即可，这样不容易忘服。
可以和食物同服，也可以不和食物同服。
可以和其他药物一起服用。
七、漏服了华法林，该怎么办？
假如漏掉了一次：
下一次不要为了弥补漏掉的那一次，而服用双倍的剂量。
漏掉的那一次不用理会了，接着按之前的服药剂量和时间继续服用吧。
假如漏掉不止一次：
需要电话咨询开具华法林处方的医生。
在每次就诊时，需要告诉医生或药师是否有漏服的情况。这样做将有助于医生正确地调整剂量，从而确保安全。
八、华法林有什么副作用？
最常见的副作用为出血。轻微的出血（小的皮肤瘀斑、鼻腔或牙龈小出血、小的伤口）可能会发生，并且需要更长的时间来止血。
罕见的副作用：有可能发生皮疹、脱发、脚趾头发黑。
九、如果发生严重出血，有什么迹象？
假如INR太高，有可能发生严重出血事件。
严重出血的迹象或症状包括：
小便变红、变暗（如茶色）、或变得浑浊
血便；黑色的、柏油样的大便；咖啡渣样的大便
牙龈或鼻腔出血过多
意想不到的严重的瘀斑，并持续的扩散
小伤口流血不止（15-30分钟不能止血）
月经量过多
假如观察到这些迹象，应立即联系开具华法林处方的医生。
十、如果发生血栓，有什么迹象？
假如INR太低，发生血栓的危险增加。
血栓的迹象或症状包括：
腿或手臂出现严重的疼痛、肿胀、发热或皮肤发红。
胸痛并出现呼吸短促。
肌体麻木、刺痛或无力（有时只发生在身体的一侧）
严重的头痛
视力发生改变或突然眼前一黑
突然说话困难
假如观察到这些迹象，需要立即联系开具华法林处方的医生。
十一、服用华法林期间，还有哪些安全措施？
患者应告诉所有就诊的医生，其正在服用华法林。
如果可能，患者可以佩戴一个医疗手环或者在手提包或钱包里放一张卡片，上面写着正在服用华法林。
假如发生严重的跌倒或其他损伤，需要立刻去急诊室检查。因为，这个时候，即便看不到表面有任何出血，患者的身体内部也有可能发生出血。
十二、 进行手术、有创操作或牙科操作前，应该怎么做？
不要擅自停用华法林，而应该第一时间联系开具华法林处方的医生；
通常，在做一些手术或有创操作前，需要停几天的华法林，结束后再重新使用华法林；
如果只是常规洗牙或一些小的牙科操作，只会出一点点血，那么不需停用华法林；
计划进行任何手术或有创操作、牙科操作前，都需要告诉操作医生或牙科医生正在服用华法林。
十三、 如果正在服用华法林，准备*或已经*了，该怎么办？
*期间，服用华法林是不安全的，因为它对胎儿有害。
假如*了，要换成另外一种抗凝药；
假如计划*或者发现自己可能*了，应立即告诉开具华法林处方的医生和妇产科医生。
十四、用华法林期间，生病了，怎么办？
假如生病了，并因此出现好几天（超过48小时）严重的腹泻和/或呕吐，应
告诉开具华法林的医生。因为华法林剂量可能需要调整了。
十五、使用华法林期间，可以喝酒吗？
中等量的饮酒是安全的（每天饮用量不超过360mL的啤酒或45mL白酒或120mL的葡萄酒）；
如果超过以上的饮酒量，可能会增加华法林出血的风险；
酗酒是不安全的；
如果患者的饮酒量发生了改变，需告诉开具华法林处方的医生。
十六、服用华法林期间，饮食有什么要求吗？——保持一致
如果吃大量含维生素K的食物（如深绿色蔬菜），或者喝绿茶，可能会减少
华法林的抗凝效果，降低患者的INR。
不需要忌口含维生素K高的食物，因为这些食物一般都属于健康食物。患者
只需注意摄入这些食物的量，保持基本一致即可。
举例：如果患者通常一周吃5碗绿色蔬菜，那么最好每周都吃5碗绿色蔬菜。
如果这周绿色蔬菜的量相比以往每周摄入量而言有明显的增加或减少，请告知开具华法林处方的医生。
十七、其他药物会对华法林有影响呢？
许多处方药和非处方药都会影响华法林的作用；
患者需告知开具华法林处方的医生目前使用的全部处方药物、维生
素、中药、营养补给品和在药店买的非处方药；
阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸这一类药物和华法林同时服用时，会增加出血
风险；在未征求医生或药师的意见前，不要用这些药物；
有些患者可能在之前已按医生的建议，每天服用阿司匹林预防心脏病或脑卒
中的发生。这种情况下，是否应该继续服用阿司匹林，应征求医生的意见；
许多感冒药包含布洛芬、双氯芬酸，使用前请仔细查看药品包装或说明书中
感冒药的成分；无论何时，当患者药物发生任何改变，如开始、停止、更换和
改变剂量时，请告知开具华法林处方的医生或药师。
十八、 服用华法林期间，哪些非处方药（OTC）使用是安全的？
以下这些OTC不会影响华法林的作用。
还有其它未列出的OTC可能和华法林一起使用，也是安全的，使用前请征求
医生的意见。
抗酸剂&抑酸药&排气药:碳酸钙、雷尼替丁、二甲基硅油
止泻药：洛派丁胺（易蒙停）
抗过敏药（抗组胺药）：西替利嗪（仙特明）、马来酸氯苯那敏（扑尔
敏）、氯马斯汀、苯海拉明、氯雷他定（开瑞坦）
止咳药&感冒药（减轻鼻充血药&化痰药）：愈创甘油醚、去氧肾上腺素
（常为感冒药成分之一）、伪麻黄碱（常为感冒药成分之一）
解热药（退烧药）&止痛药：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服宁）每天最大剂量≤2g时
如果计划要服用对乙酰氨基酚，请告知开具华法林处方的医生
十九、服用华法林期间，哪些非处方药（OTC）是应该避免使用的？
医生可能会告诉患者，华法林服用期间，应避免服用含有以下成分的药物：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、水杨酸盐类、萘普生。
这些药物会增加华法林的作用，可能对患者的胃造成损害，增加出血的风险。有一些OTC药物（如感冒药、止痛药、缓解经期疼痛药、退烧药等）中含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、水杨酸盐、萘普生，因此使用前需要首先查看药品包装上或说明书中所标明的药物成分。
在开始使用任何一种新的OTC药物前，请征求医生或药师的意见。
二十、 服用华法林期间，哪些中草药、天然药物、营养补给品是应该避免使用的呢？
许多中草药、天然药物、营养补给品可能影响华法林的作用。以下列出的是可能干扰华法林治疗的中草药、天然药物和营养补给品。
在使用任何中草药、天然药物、营养补给品之前，需征求医生或药师的意见，这对防止发生出血或血栓事件是非常重要的。
请在开始或停止以下药品之前，征求药师或医生的意见。
可能增加华法林作用的中草药及天然药物（升高INR）
八角、当归根、艾、枳壳、荨麻、桂皮、水飞蓟、何首乌、辣椒、蒲公英、甘草、山葵、猫爪草、枸杞、草木犀属植物、薄荷、花椒、青柠、芸香、西柚（大量）、阿魏、桉树、西番莲、小白菊、蔓越莓（大量）、芹菜籽、蓝甘菊、白杨树、草鞋青、白毛茛、野胡萝卜、野樱桃、紫锥花、山金车花、缬草属植物、绣线菊、羊角芹、七叶树果、零陵香豆、南非香叶木、欧洲当归、欧芹、钩果草、苦木科植物、香车叶草、甜三叶草、红三叶草、卡瓦、睡菜、紫花苜蓿、双氢表雄甾酮、依普黄酮、萝卜硫素
可能增加出血风险的中草药、天然药物、营养补给品
丁香、 当归、丹参、人参、牛蒡、红花、大蒜、川穹、姜、姜黄、银杏、洋葱、郁金、虎杖、延胡索益母草、乳香、鸡血藤、沙棘、王不留行、赤芍、桃仁、柳皮、莪术、荆三棱杨树、白藜芦醇、墨角藻、款冬、波耳多叶、胡芦巴、肉桂、水蛭、亚麻籽、γ-亚麻酸、纳豆激酶、褪黑激素、甘蔗元素、维生素E、长春西汀、泛硫乙胺、鱼肝油、鱼油、菠萝蛋白酶
可能减弱华法林的作用的中草药、天然药物、营养补给品（降低INR）
大黄、苎麻、藕节、槐角、芦荟圣约翰草、小蓟、侧柏、蒲黄、大麦棕榈、龙牙草、刺儿菜、地榆、白芨赤榆、茜草、白茅根、仙鹤草、冰岛苔蓖麻、葡萄、榅桲、血余炭、洋车前草药薯(根)、药鼠李（泻药）、米糠、药喇叭（泻药）、刺梧桐胶琼脂、藻胶、角叉菜胶、西黄蓍胶、炭烧咖啡、白脱奶特、柠檬烯、葡甘露聚糖（魔芋中含有）、吲哚-3-甲醇辅酶Q10、落叶松阿拉伯半乳聚糖二吲哚甲烷（椰菜花、椰菜、萝卜及芥菜等绿色蔬菜含有）
二十一、如何对待维生素K：关键是保持量一致
身体需要维生素K ，来帮助凝血。故需要食用含维生素K的食物。然而，维
生素K会减弱华法林的作用。华法林的剂量需要考虑患者从食物中摄入的维生素K的总量。关键的是：确保患者每周从食物中摄入的维生素K总量保持一致。
如果患者摄入维生素K的量发生了明显的改变，请告诉开具华法林处方的医生。含有维生素K的多种维生素假如患者每天都在摄入含有维生素K的多种维生素，请务必告诉医生或药师。
如果服用，需每天服用同一个牌子的多种维生素（含有同等剂量的维生素
K）。假如患者服用的多种维生素换了牌子或者里面含的维生素K量发生改变，请告诉开具华法林处方的医生。
水果中的维生素K（含量低）
苹果（除了绿苹果皮，绿苹果皮含维生素K高） 、香蕉、蓝莓、哈密瓜、葡萄、葡萄柚、柠檬、橙子、桃
谷物中的维生素K（含量低）
先蒸后烤的硬面包、面包、谷类食品、咸饼干、米饭、意大利式细面条、玉米粉、薄烙饼
蔬菜中的维生素K含量（其中1杯为240ml容器）
维生素K含量低的蔬菜：甜菜、胡萝卜（2/3杯*）、芹菜（2根半）、玉米（2/3杯*）、黄瓜：削皮（1杯*）、茄子（11/4杯*）、绿豆（3/4杯*）、青椒：生的、蘑菇（1杯半*）、洋葱、土豆、南瓜、西红柿
维生素K含量中等的蔬菜：芦笋（7根）、牛油果（1个小的）、卷心菜：红的（1杯半*）、豌豆：煮熟后（2/3杯*）、生菜：生的（5片叶子）
维生素K含量高的蔬菜：西兰花（半杯*）、球芽甘蓝（5个）、卷心菜（半杯*）、包菜（半杯*）、苦苣：生的（2杯）、绿葱：生的（2/3杯）、芥蓝：生的，叶子（3/4杯*）、芥菜：生的（1杯半*）、香芹：切碎（1杯半*）、菠菜：生的，叶子（1杯半*）、萝卜叶：生的（1杯半*）、西洋菜：生的（3杯切碎）
维生素K含量低的食物
奶酪、牛奶、酸乳酪
肉中的维生素K含量
维生素K含量低的：牛肉、鸡肉、火腿、马鲛鱼、猪肉、虾、 金枪鱼、火鸡；
维生素K含量中等的：动物内脏
食用油和调味品中维生素K含量
维生素K含量低的食用油和调味品：玉米油、花生油、红花籽油、芝麻油、葵花油
维生素K含量中等的食用油和调味品：人造奶油（105ml）、橄榄油（105ml）
维生素K含量低的食用油和调味品：菜籽油（105ml）、蛋黄酱（105ml）、色拉油（105ml）、豆油（105ml）
营养补给品和减肥产品含维生素K
许多营养补给品和减肥产品中含有维生素K，开始服用或停止服用前，请告知医生。
二十二、服用华法林期间，哪些应该做到？
按照医生交待的量准确的服用；
保持每天相似的饮食和活动；
遵循医生制定的计划随诊，遵循计划抽血检验；
患者应告诉开具华法林处方的医生，所使用的全部的处方药物、非处方药
物、中草药、天然药物和营养补给品。如果上述这些药物有所改变，包括开始
服用、改变品种、改变剂量或停止使用，也要告诉医生或药师；
当生病、受伤、或者有伤口一直流血时（超过20min），请告诉开具华法林
处方的医生；
观察严重出血或严重凝血的迹象，如果发现，请立即寻求紧急救助！
就诊时，告诉所有看病的医生和牙科医生“我正在服用华法林” ；
佩戴一个医学手环或在钱包或随身包里放一个卡片，标明正在服用华法林；
及时补充储备华法林使用量。
二十三、服用华法林期间，哪些事情应该避免？
不要为了弥补漏服了的量，而服用2倍的华法林剂量。如果漏服了超过1剂的
量，请联系开具华法林处方的医生；
不要擅自改变华法林剂量；
假如*了或者可能*，请不要口服华法林。华法林，孕妇不能使用；
在告诉医生或药师之前，请不要自行服用任何药物（包括处方药、非处方
药、中药、天然药物和营养补给品）；
饮食习惯不要做明显的改变，尤其是在摄入绿色叶子蔬菜的方面；
不要大量饮酒；
不要参加有可能引起外伤的活动或运动。
二十四、什么时候，该寻求帮助？
发生以下情况时，请联系开具华法林处方的医生：
需要重新预约就诊时间；
漏服了超过1剂的华法林；
开始服用、停止服用或者改变其他药物品种或剂量时（包括处方药、非处、
药、中药、天然药物、营养补给品）；
摄入的维生素K量发生明显改变时；
其他的医生建议停止服用华法林、改变华法林剂量或停服几次时；
计划进行手术、侵入性操作或牙科处理时；
鼻腔出血要花很长时间才能止血，假如身体出现较大的瘀斑或其他不寻常的
出血迹象时；
发生严重的呕吐或腹泻时；
觉得可能*或计划*时；
买的华法林厂家或规格发生改变时；
有关于华法林治疗相关的任何问题时；
二十五、发生以下情况时，请联系医生或急救中心：
大便有血（鲜血或黑便、柏油样大便；咖啡渣样便）。
小便带血（小便变红、粉红或深棕色）。
咯血或呕血（呕吐物像咖啡渣样）。
伤口流血不止（超过15-30分钟）。
跌打，撞到了头。
服用华法林不久，突然出现脚趾头变黑或变暗。
身上出现大的瘀斑，总不消失并且扩大。
假如您发生自发性的出血，或者大的伤口或创伤。
